Explorer des stratégies rapides pour améliorer l'aptitude à la chirurgie chez les personnes âgées (eHHH)

Le pourcentage de personnes âgées de plus de 65 ans au Royaume-Uni est passé de 15 % en 1985 à 17 % en 2010, soit une augmentation de 1,7 million de personnes. Un changement physiologique lié à l'âge est la réduction de la fonction vasculaire observée, tant au niveau des grosses artères qu'au niveau de la microvascularisation musculaire. En soi, ce dysfonctionnement vasculaire est associé à une diminution des performances aérobies. L'aptitude cardiorespiratoire (marquée par la performance aérobie) s'est avérée être un prédicteur indépendant de la mortalité postopératoire, qui fournit des informations pronostiques plus précises que l'âge seul. En revanche, l'activité physique peut inverser les éléments de la physiopathologie associés à ces conditions, y compris le dysfonctionnement vasculaire. Néanmoins, il existe des obstacles majeurs à l'exercice en tant que stratégie de lutte contre le dysfonctionnement vasculaire lié à l'âge et les affections associées, à savoir : i) mauvaise tolérance à l'exercice, ii) "manque de temps", iii) troubles de la mobilité liés à l'âge et iv) résistance à l'exercice .

Le but de cette étude est de déterminer si de nouvelles stratégies d'entraînement à faible volume et efficaces en temps peuvent améliorer les indices de santé vasculaire et de performance cardiorespiratoire chez les personnes âgées en vue d'améliorer leur aptitude à la chirurgie. De nombreuses études ont démontré que les périodes d'entraînement physique supervisé améliorent efficacement les indices de cardiorespiratoire (pression artérielle, capacité aérobie et lipides sanguins et fonction vasculaire). Cependant, la majorité de ces études ont été menées à l'aide d'un entraînement aérobie sous-maximal continu à haut volume (par ex. 50-65 % VO2max pendant 30-60 min) ou un entraînement de musculation progressif à volume modéré à élevé. Ce groupe de recherche a récemment montré l'efficacité d'une stratégie d'exercice efficace en temps connue sous le nom de HIIT - High Intensity Interval Training, pour améliorer le VO2 max et la masse musculaire chez les jeunes individus présentant un risque accru de maladie métabolique et a également démontré des améliorations significatives du VO2 max comparables aux classiques entraînement à l'exercice aérobie utilisant plusieurs protocoles HIIT efficaces en termes de temps. Cependant, malgré les avantages potentiels du HIIT, notamment sa réduction de 70 à 80 % du temps d'engagement requis par rapport aux directives actuelles de l'OMS, il a des limites, en particulier pour une population plus âgée où les problèmes physiques (mobilité/articulation) et/ou socio- des barrières économiques (transport/accès à la salle de sport/achat d'équipement) peuvent la rendre inefficace et/ou irréalisable.

Des interventions alternatives pour la prévention ou le traitement de la dysfonction vasculaire liée à l'âge pourraient être fournies par l'entraînement isométrique à la poignée (IHG) ou le préconditionnement ischémique à distance (RIPC), qui ont tous deux un faible engagement de temps similaire à celui du HIIT mais sont moins fatigants, ont un potentiel en tant qu'interventions à domicile et ne nécessitent qu'un équipement peu coûteux. Il a été démontré que l'IHG améliore la pression artérielle au repos chez les populations normotendues et hypertendues médicamenteuses dans une mesure similaire ou supérieure à celle de l'entraînement aérobique classique. Cependant, les effets de l'IHG sur d'autres systèmes vasculaires (par ex. microvasculaire des membres, du cerveau et des muscles) ou des paramètres cardio-respiratoires (VO2 max, fréquence cardiaque (repos/récupération), tolérance à l'effort) n'ont pas été évalués. De même, bien qu'il ait récemment été démontré que le RIPC améliore les performances cardio-respiratoires athlétiques maximales et la fonction vasculaire chez les sujets jeunes, aucun travail à ce jour n'a exploré l'efficacité du RIPC chronique sur les indices de santé ou la fonction vasculaire chez les personnes âgées.

Ainsi, les objectifs de ce projet sont de :

(i) Évaluer l'efficacité de 6 semaines HIT, IHG et RIPC pour améliorer les indices de la fonction cardio-respiratoire, vasculaire et métabolique chez les sujets âgés comme moyen d'améliorer l'aptitude à la chirurgie.

(ii) Explorer le concept de "résistance à l'exercice" en relation avec HIT, IHG et RIPC en :

1. Évaluer si le même degré d'hétérogénéité de réponse existe pour les trois modes d'entraînement efficaces en temps utilisés dans cette étude comme cela a été rapporté pour la résistance classique et l'entraînement aérobique
2. Évaluer si un « non-répondeur » pour un indice (c'est-à-dire la pression artérielle au repos ou le débit sanguin dans les jambes) est un non-répondeur pour tous les autres indices