Utforska tidseffektiva strategier för att förbättra konditionen för kirurgi hos äldre vuxna (eHHH)

Andelen personer över 65 år i Storbritannien ökade från 15 % 1985 till 17 % 2010, en ökning med 1,7 miljoner människor. En åldersrelaterad fysiologisk förändring är den minskning av kärlfunktionen som observeras, både på nivåerna av de stora artärerna och muskelmikrovaskulaturen. I sig är denna vaskulära dysfunktion associerad med minskad aerob prestation. Kardiorespiratorisk kondition (markerad av aerob prestation) har visat sig vara en oberoende prediktor för postoperativ mortalitet, vilket ger mer exakt prognostisk information än enbart ålder. Däremot kan fysisk aktivitet vända delar av patofysiologi som är förknippade med dessa tillstånd, inklusive vaskulär dysfunktion. Icke desto mindre finns det stora vägspärrar för träning som en strategi för att bekämpa åldersrelaterad vaskulär dysfunktion och associerade tillstånd, nämligen: i) dålig träningstolerans, ii) "brist på tid", iii) åldersrelaterade rörelsehinder och iv) träningsmotstånd .

Syftet med denna studie är att undersöka om nya, lågvolymer, tidseffektiva träningsstrategier kan förbättra index för vaskulär hälsa och kardiorespiratorisk prestation hos äldre individer i syfte att förbättra deras kondition för operation. Flera studier har visat att perioder av övervakad träning effektivt förbättrar kardiorespiratoriska index (blodtryck, aerob kapacitet och blodfetter och vaskulär funktion. Men majoriteten av dessa studier utfördes med kontinuerlig submaximal aerob träning med hög volym (t. 50-65 % VO2max i 30-60 min) eller progressiv styrketräning med måttlig till hög volym. Denna forskargrupp har nyligen visat effekten av en tidseffektiv träningsstrategi känd som HIIT - High Intensity Interval Training, för att förbättra VO2 max och muskelmassa hos unga individer med ökad risk för metabola sjukdomar och även visat betydande förbättringar i VO2 max jämförbara med klassiska aerob träning med flera olika tidseffektiva HIIT-protokoll. Men trots de potentiella fördelarna med HIIT, inte minst dess 70-80 % minskning av tidsåtgången jämfört med nuvarande WHO-riktlinjer, har det begränsningar, särskilt för en äldre befolkning där fysisk (rörlighet/led) och/eller social- ekonomiska hinder (transport/tillgång till gym/köp av utrustning) kan göra det ineffektivt och/eller ouppnåeligt.

Alternativa insatser för att förebygga eller behandla åldersrelaterad vaskulär dysfunktion skulle kunna tillhandahållas genom isometrisk handgreppsträning (IHG) eller remote ischemic pre-conditioning (RIPC), som båda har en liknande låg tidsåtgång jämfört med HIIT men är mindre ansträngande, har potential som hemmabaserade insatser och kräver endast billig utrustning. IHG har visat sig förbättra viloblodtrycket i både normotensiva och medicinerade hypertonipopulationer i liknande eller större utsträckning som klassisk aerob träning. Men effekterna av IHG på andra vaskulära (t.ex. mikrovaskulärt blodflöde i lem, hjärna och muskler) eller kardio-respiratoriska parametrar (VO2 max, hjärtfrekvens (vila/återhämtning), träningstolerans) har inte utvärderats. På liknande sätt, även om RIPC nyligen har visat sig förbättra maximal atletisk kardio-respiratorisk prestanda och vaskulär funktion hos unga försökspersoner, har inget arbete hittills undersökt effekten av kronisk RIPC på index för hälsa eller vaskulär funktion hos äldre individer.

Därför är syftet med detta projekt att:

(i) Bedöm effektiviteten av 6 veckors HIT, IHG och RIPC för att förbättra index för kardio-respiratorisk, vaskulär och metabolisk funktion hos äldre patienter som ett sätt att förbättra konditionen för operation.

(ii) Utforska konceptet "träningsmotstånd" i relation till HIT, IHG och RIPC genom att:

1. Att bedöma om samma grad av responsheterogenitet finns för de tre tidseffektiva träningssätten som används i denna studie som har rapporterats för klassisk motstånds- och aerob träningsträning
2. Att bedöma om en "icke-svarare" för ett index (d.v.s. vilande blodtryck eller benblodflöde) är en icke-svarare för alla andra index