Onderzoek naar tijdbesparende strategieën om de geschiktheid voor chirurgie bij oudere volwassenen te verbeteren (eHHH)

Het percentage mensen ouder dan 65 jaar in het Verenigd Koninkrijk is gestegen van 15% in 1985 tot 17% in 2010, een stijging van 1,7 miljoen mensen. Een fysiologische verandering die verband houdt met de leeftijd is de vermindering van de vasculaire functie die wordt waargenomen, zowel op het niveau van de grote slagaders als op het niveau van de microvasculatuur van de spieren. Op zichzelf is deze vasculaire disfunctie geassocieerd met verminderde aerobe prestaties. Er is aangetoond dat cardiorespiratoire fitheid (gekenmerkt door aerobe prestaties) een onafhankelijke voorspeller is van postoperatieve mortaliteit, die nauwkeuriger prognostische informatie geeft dan alleen leeftijd. Fysieke activiteit daarentegen kan elementen van de pathofysiologie die verband houden met deze aandoeningen, waaronder vasculaire disfunctie, omkeren. Desalniettemin bestaan ​​er belangrijke belemmeringen voor lichaamsbeweging als strategie om leeftijdsgebonden vasculaire disfunctie en bijbehorende aandoeningen te bestrijden, namelijk: i) slechte inspanningstolerantie, ii) "gebrek aan tijd", iii) leeftijdsgebonden mobiliteitsbeperkingen, en iv) inspanningsweerstand .

Het doel van deze studie is om te onderzoeken of nieuwe laagvolume, tijdbesparende trainingsstrategieën de indices van vasculaire gezondheid en cardiorespiratoire prestaties bij oudere personen kunnen verbeteren met het oog op het verbeteren van hun geschiktheid voor een operatie. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat periodes van begeleide oefentraining de cardiorespiratoire (bloeddruk, aerobe capaciteit en bloedlipiden en vasculaire functie) effectief verbeteren. De meeste van deze onderzoeken werden echter uitgevoerd met continue submaximale aërobe training met hoog volume (bijv. 50-65% VO2max gedurende 30-60 min) of progressieve krachttraining met matig tot hoog volume. Deze onderzoeksgroep heeft onlangs de doeltreffendheid aangetoond van een tijdbesparende trainingsstrategie, bekend als HIIT - High Intensity Interval Training, voor het verbeteren van de VO2 max en spiermassa bij jonge individuen met een verhoogd risico op stofwisselingsziekten en toonde ook significante verbeteringen aan in de VO2 max vergelijkbaar met klassieke aerobe training met behulp van verschillende tijdbesparende HIIT-protocollen. Ondanks de potentiële voordelen van HIIT, niet in het minst de vermindering van 70-80% van de vereiste tijdsbesteding in vergelijking met de huidige WHO-richtlijnen, heeft het echter beperkingen, met name voor een oudere bevolking waar fysieke (mobiliteit/gewricht) en/of sociaal- economische belemmeringen (vervoer/toegang tot de sportschool/aanschaf van apparatuur) kunnen het ondoeltreffend en/of onhaalbaar maken.

Alternatieve interventies voor de preventie of behandeling van leeftijdsgebonden vasculaire disfunctie kunnen worden geboden door isometrische handgreeptraining (IHG) of ischemische preconditionering op afstand (RIPC), die beide een vergelijkbare lage tijdsbesteding hebben in vergelijking met HIIT, maar minder inspannend zijn, hebben potentieel als home-based interventies en vereisen alleen goedkope apparatuur. Van IHG is aangetoond dat het de bloeddruk in rust in zowel normotensieve als gemedicineerde hypertensieve populaties in vergelijkbare of grotere mate verbetert als klassieke aërobe oefentraining. De effecten van IHG op andere vasculaire (bijv. microvasculaire doorbloeding van ledematen, hersenen en spieren) of cardio-respiratoire parameters (VO2 max, hartslag (rust/herstel), inspanningstolerantie) zijn niet beoordeeld. Evenzo, hoewel onlangs is aangetoond dat RIPC de maximale atletische cardio-respiratoire prestaties en vasculaire functie bij jonge proefpersonen verbetert, is er tot nu toe geen onderzoek gedaan naar de werkzaamheid van chronische RIPC op indices van gezondheid of vasculaire functie bij oudere personen.

De doelstellingen van dit project zijn dan ook:

(i) Beoordeel de werkzaamheid van 6 weken HIT, IHG en RIPC voor het verbeteren van de indices van cardio-respiratoire, vasculaire en metabole functie bij oudere proefpersonen als middel om de geschiktheid voor chirurgie te verbeteren.

(ii) Onderzoek het concept van "inspanningsweerstand" in relatie tot HIT, IHG en RIPC door:

1. Beoordelen of dezelfde mate van responsheterogeniteit bestaat voor de drie tijdsefficiënte trainingsmodi die in deze studie worden gebruikt als is gerapporteerd voor klassieke weerstands- en aërobe oefentraining
2. Beoordelen of een "non-responder" voor één index (d.w.z. bloeddruk in rust of beenbloedstroom) een non-responder is voor alle andere indices