Badanie efektywnych czasowo strategii poprawiających sprawność operacyjną u osób starszych (eHHH)

Odsetek osób w wieku >65 lat w Wielkiej Brytanii wzrósł z 15% w 1985 r. do 17% w 2010 r., co oznacza wzrost o 1,7 mln osób. Jedną ze zmian fizjologicznych związanych z wiekiem jest zmniejszenie funkcji naczyń, które obserwuje się zarówno na poziomie dużych tętnic, jak i mikrokrążenia mięśniowego. Ta dysfunkcja naczyniowa sama w sobie jest związana ze zmniejszoną wydajnością tlenową. Wykazano, że wydolność krążeniowo-oddechowa (wyznaczana przez wydolność tlenową) jest niezależnym predyktorem śmiertelności pooperacyjnej, co zapewnia dokładniejsze informacje prognostyczne niż sam wiek. Natomiast aktywność fizyczna może odwrócić elementy patofizjologii związane z tymi stanami, w tym dysfunkcję naczyniową. Niemniej jednak istnieją główne przeszkody w ćwiczeniu jako strategii zwalczania związanych z wiekiem dysfunkcji naczyniowych i związanych z nimi schorzeń, a mianowicie: i) słaba tolerancja wysiłku, ii) „brak czasu”, iii) upośledzenie mobilności związane z wiekiem oraz iv) opór wysiłkowy .

Celem tego badania jest zbadanie, czy nowe, efektywne czasowo strategie treningowe o małej objętości mogą poprawić wskaźniki zdrowia naczyń i wydolności krążeniowo-oddechowej u osób starszych w celu poprawy ich zdolności do operacji. Liczne badania wykazały, że okresy nadzorowanego treningu wysiłkowego skutecznie poprawiają wskaźniki krążeniowo-oddechowe (ciśnienie krwi, wydolność tlenową, lipidy we krwi i funkcje naczyniowe). Jednak większość tych badań została przeprowadzona przy użyciu ciągłego submaksymalnego treningu aerobowego o dużej objętości (np. 50-65% VO2max przez 30-60 min) lub progresywny trening siłowy o umiarkowanej lub dużej objętości. Ta grupa badawcza niedawno wykazała skuteczność efektywnej czasowo strategii ćwiczeń znanej jako HIIT – High Intensity Interval Training, w celu poprawy VO2 max i masy mięśniowej u młodych osób z podwyższonym ryzykiem chorób metabolicznych, a także wykazała znaczną poprawę VO2 max w porównaniu z klasycznym aerobowy trening wysiłkowy z wykorzystaniem kilku różnych efektywnych czasowo protokołów HIIT. Jednak pomimo potencjalnych korzyści HIIT, w szczególności zmniejszenia wymaganego zaangażowania czasowego o 70-80% w porównaniu z obecnymi wytycznymi WHO, ma on ograniczenia, szczególnie w przypadku starszej populacji, w której aktywność fizyczna (mobilność/stawy) i/lub społeczna bariery ekonomiczne (transport/dostęp do siłowni/zakup sprzętu) mogą sprawić, że będzie to nieskuteczne i/lub nieosiągalne.

Alternatywne interwencje w profilaktyce lub leczeniu dysfunkcji naczyniowych związanych z wiekiem mogą być zapewnione przez izometryczny trening uchwytu (IHG) lub zdalne wstępne kondycjonowanie niedokrwienne (RIPC), z których oba wymagają podobnie niskiego zaangażowania czasowego w porównaniu z HIIT, ale są mniej uciążliwe, mają potencjał jako interwencje domowe i wymagają jedynie niedrogiego sprzętu. Wykazano, że IHG poprawia spoczynkowe ciśnienie krwi zarówno w populacjach z prawidłowym ciśnieniem, jak iz nadciśnieniem tętniczym leczonym w podobnym lub większym stopniu jak klasyczny aerobowy trening fizyczny. Jednak wpływ IHG na inne naczynia (np. przepływ krwi w mikrokrążeniu kończyn, mózgu i mięśni) lub parametrów krążeniowo-oddechowych (VO2 max, tętno (spoczynkowe/regeneracyjne), tolerancja wysiłku) nie zostały ocenione. Podobnie, chociaż ostatnio wykazano, że RIPC poprawia maksymalną wydolność krążeniowo-oddechową i funkcje naczyniowe u młodych osób, dotychczas żadna praca nie badała skuteczności przewlekłego RIPC na wskaźniki zdrowia lub funkcje naczyniowe u osób starszych.

Dlatego też celem tego projektu jest:

(i) Oceń skuteczność 6-tygodniowych HIT, IHG i RIPC w poprawie wskaźników funkcji sercowo-oddechowych, naczyniowych i metabolicznych u starszych osób jako sposób na poprawę sprawności do operacji.

(ii) Zbadaj koncepcję „oporu wysiłkowego” w odniesieniu do HIT, IHG i RIPC poprzez:

1. Ocena, czy istnieje taki sam stopień heterogeniczności odpowiedzi dla trzech efektywnych czasowo trybów treningowych zastosowanych w tym badaniu, jaki odnotowano w przypadku klasycznego treningu oporowego i ćwiczeń aerobowych
2. Ocena, czy „osoba niereagująca” na jeden wskaźnik (tj. spoczynkowe ciśnienie krwi lub przepływ krwi w nogach) jest osobą niereagującą na wszystkie inne wskaźniki