Podpora duševního zdraví dětí: Účinky rodičovského programu

Výchova dětí je základní, ale náročný úkol. I když rodiče hodně investují do rozvoje svých dětí, mají na něj také obrovský vliv. Mezi faktory životního prostředí je skutečně nejrozšířenějším prediktorem duševního zdraví dětí kvalita rodičovství. Výzkum ukázal, že optimální rodičovství se skládá ze tří klíčových dimenzí: struktura, podpora autonomie a příslušnost (vs. permisivita, psychologická kontrola, odmítání). Pro rodiče není poskytování všech tří klíčových „živin“ nutně přirozené ani snadné. Ve skutečnosti může být náročné (1) vyžadovat od dětí, aby přijaly společensky žádoucí chování (2) aniž by to zmařilo jejich potřebu sebeurčení, (3) a zároveň zachovat pozitivní vztah mezi rodiči a dětmi. Navíc dostupné zdroje pro rodičovství (např. různé knihy o rodičovství) jsou někdy protichůdné, abstraktní a zřídkakdy se dotýkají všech tří důležitých dimenzí rodičovství. Poskytnutí konkrétního a úplného rodičovského vzdělání obecné populaci je zásadní pro pomoc rodičům s jejich důležitou, ale náročnou rolí.

Cílem navrhovaného výzkumu je vyhodnotit rodičovský program (tj. program Jak na to), který se zabývá všemi třemi klíčovými dimenzemi optimálního rodičovství. Tento program je v souladu se základním vývojovým výzkumem a se znalostmi z desetiletí výzkumu motivace věnovaného podpoře autonomie a teorii sebeurčení. Cíle programu How-to rodičovství jsou 1) zlepšit optimální styl rodičovství a 2) podporovat duševní zdraví dětí (tj. snížit vnitřní a vnější problémy dítěte a zvýšit pohodu dítěte). Vyšetřovatelé očekávají, že rodiče zařazení do experimentálních skupin budou vykazovat zlepšení v rodičovství v průběhu času, zatímco rodiče v kontrolních skupinách nevykazují taková zlepšení (tj. stabilní nebo klesající kvalitu rodičovství). Vyšetřovatelé také očekávají, že děti rodičů v experimentálních skupinách zaznamenají zlepšení duševního zdraví, zatímco u dětí, jejichž rodiče jsou na čekací listině, se časem zlepšení neprojeví (tj. stabilní nebo zhoršující se duševní zdraví a pohodu).

Výzkumný tým nabere účastníky a provede studii na čtyřech školách ročně po dobu čtyř let. Rodičům školáků (5 až 12 let) bude nabídnut program Jak na rodičovství. Základní školy budou přijímány prostřednictvím školních rad v Montrealu. Studie se může zúčastnit pouze jeden rodič za rodinu. Pokud mají rodiče na základní škole více než jedno dítě, budou požádáni, aby určili to, které je nejblíže věku 9 let, a poté odpověděli na dotazníky týkající se tohoto „cíleného“ dítěte. Sedmitýdenní rodičovský program bude nabídnut experimentálním skupinám (jedna na školu) každé jaro (1. až 4. ročník). Každá z těchto 4 experimentálních skupin bude spárována s kontrolní skupinou na čekací listině ze stejné školy. Rodičům z těchto kontrolních skupin bude program nabídnut v následujícím roce (2. až 5. rok). Celkem bude v zúčastněných školách přijato 256 rodičů z různých rodin (matek nebo otců) (16 rodičů [8 v experimentální skupině + 8 v kontrolní skupině] v každé ze 4 škol na 4 roky). Tato velikost vzorku byla zvolena tak, aby bylo dosaženo adekvátního výkonu a zároveň byla studie udržitelná při dané míře účasti.

Program How-to zdůrazňuje důležitost struktury a učí rodiče, jak ji zajistit. Rodiče se učí, jak sdělovat očekávání, poskytovat zpětnou vazbu, postupovat s logickými důsledky a využívat řešení problémů u opakujících se problémů. Program navíc dokonale vystihuje, co to znamená být autonomní. Navíc tento styl pomáhá dětem cítit se lépe o pravidlech a o sobě samých. Tyto nové dovednosti umožňují rodičům uplatňovat svou autoritu s důvěrou a, což je důležité, bez viny. Rodiče jsou pak zdatnější v poskytování struktury efektivně a důsledně. S programem How-to Parenting se rodiče naučí, jak naslouchat svým dětem a reagovat na ně způsobem, který dětem pomáhá cítit se milován a přijímán takové, jaké jsou.

Program How-to rodičovství se skládá ze sedmi 2½hodinových týdenních sezení. Jedná se o manuálně založený program, ve kterém mají účastníci vlastní cvičební brožuru obsahující rodičovské dovednosti a cvičení. Skupiny vedou 2 vedoucí skupin a tvoří je 6 až 10 rodičů. Formát tohoto programu optimalizuje učení tím, že (1) propojuje skupinový obsah s potřebami rodičů, (2) usnadňuje informovanost pomocí perspektivních aktivit, (3) nabízí konkrétní rodičovské dovednosti, (4) modeluje dovednosti a poskytuje praxi v předvídatelném a nehodnotící prostředí, (5) zdůraznění důležitosti implementace těchto dovedností doma pro dlouhodobou změnu chování a (6) nabízení nástrojů (tj. cvičebnice, shrnutí dovedností), které usnadňují uchovávání informací.

Všichni rodiče a děti vyplní stejné dotazníky před randomizací (základní stav), po sedmitýdenním programu (post-test) a znovu při 6měsíčním a 1letém sledování, aby zhodnotili změnu v čase. Data budou shromažďována také od cílených učitelů dětí. Tyto zprávy učitelů budou shromažďovány ve škole v každém bodě hodnocení. Při následných kontrolách budou zprávy učitelů poskytnuty novými učiteli zúčastněných dětí (tj. v říjnu a dubnu 2. školního roku). Všechna měření (kromě kontrolních proměnných) jsou zahrnuta ve všech čtyřech časech hodnocení, aby bylo možné měřit změny. Vyšetřovatelé přijmou přístup „intent-to-treat“, protože tento přístup zvyšuje externí a interní validitu.

Míry rodičovského stylu byly přezkoumány a vybrány tak, aby co nejlépe odrážely nedávné konceptualizace tří klíčových dimenzí rodičovství a aby se tak co nejméně překrývaly. Rodiče a děti posuzují příslušnost (Parental Bonding Instrument), strukturu (Parenting Scale) a postoj k autonomii (How-to Parenting Skill Scale; Parental Autonomy Support Scale (P-PASS)). Duševní zdraví dítěte bude hodnoceno pomocí vícezdrojového přístupu (zprávy rodičů, učitelů a dětí). Rodiče budou hodnotit internalizované a externalizované psychické problémy svého dítěte (Child Behavior Checklist; CBCL). Učitelé jsou požádáni, aby vyhodnotili třídní a sociální problémy dětí (Teacher-Child Rating Scale; TCRS). Problémové subškály TCRS hodnotí internalizované (I-) a externalizované (E-) problémy. Učitelé také doplní subškály kompetencí TCRS, které hodnotí socio-emocionální kompetence (tj. frustrační toleranci, orientaci na úkoly a sociální dovednosti).

V současných datech jsou základní, post-test a 6měsíční a 1letá následná opatření vnořena v rámci rodiče, který je vnořen do rodičovské skupiny. Pro vyhodnocení změny v čase budou čtyři body hodnocení (základní hodnota, posttest, 6měsíční sledování a 12měsíční sledování) považovány za opakovaná měření pomocí hierarchického lineárního modelování po částech (HLM). Tyto analýzy jsou vybrány, protože modelují změnu mezi jednotlivými následujícími časovými body, což umožňuje, aby se míry změny v čase lišily. HLM modely se doporučují pro intervenční studie, aby zachytily míru změn jak v období intervence, tak v obdobích sledování. Účinek rodičovského programu bude doložen významnými interakcemi mezi mírou změn a experimentálními podmínkami. Tyto interakce by měly odhalit, že optimální rodičovské komponenty (H1) a ukazatele duševního zdraví dítěte (H2) se časem zvyšují u účastníků v experimentálním stavu, ale ne u účastníků v kontrolní skupině.

Tím, že zahrnuje všechny tři dimenze optimálního, autoritativního rodičovství, program How-to stojí v protikladu k většině existujících programů rodičovské přípravy. Obecně se většina intervencí zaměřuje na děti, které již vykazují problémy s chováním nebo jsou považovány za ohrožené, a zaměřuje se na strategie řízení chování, jako je plánované ignorování nebo posilování. Výsledky nedávné metaanalýzy poskytují podporu pro přijetí programu, který zahrnuje všechny tři základní dimenze optimálního rodičovství. Výsledky skutečně ukázaly, že součásti programů, které předpovídaly větší účinky, se týkaly podpory autonomie, přidružení a struktury. Ačkoli nebylo provedeno žádné formální hodnocení programu How-to, jedna raná studie naznačila, že je spojen s lepším rodinným klimatem a rodičovskými praktikami.

Tento návrh je prvním krokem k implementaci a vyhodnocení rodičovského programu šitého na míru podpoře duševního zdraví dětí. Zlepšením rodičovství může zlepšit životní dráhu dětí, a tím snížit problémy duševního zdraví as nimi spojené náklady. Tím, že nabízí rodičovské skupiny, tento výzkumný projekt zahrnuje významnou složku přenosu znalostí, která bude mít přímý dopad na rodiče zapsané do programu. Zjištění budou rozšiřována do škol tak, že ředitelé škol, učitelé a rodiče získají snadno čitelný souhrn výsledků. Pokud budou současná randomizovaná kontrolovaná studie a následné replikační studie úspěšné, bude realizována širší diseminační/hodnotící studie, která zpřístupní program rodičům.