Promowanie zdrowia psychicznego dzieci: skutki programu dla rodziców

Wychowywanie dzieci to fundamentalne, ale trudne zadanie. Rodzice, choć bardzo inwestują w rozwój swoich dzieci, mają na niego ogromny wpływ. Rzeczywiście, wśród czynników środowiskowych najszerzej akceptowanym predyktorem zdrowia psychicznego dzieci jest jakość rodzicielstwa. Badania wykazały, że optymalne rodzicielstwo składa się z trzech kluczowych wymiarów: struktury, wsparcia autonomii i przynależności (vs. permisywizm, kontrola psychologiczna, odrzucenie). Dla rodziców dostarczenie wszystkich trzech kluczowych „składników odżywczych” niekoniecznie jest naturalne lub łatwe. Rzeczywiście, wyzwaniem może być (1) wymaganie od dzieci przyjęcia społecznie pożądanych zachowań (2) bez udaremniania ich potrzeby samostanowienia, (3) przy jednoczesnym zachowaniu pozytywnej relacji rodzic-dziecko. Ponadto dostępne zasoby dla rodziców (np. różnorodne książki dla rodziców) są czasami sprzeczne, abstrakcyjne i rzadko dotykają wszystkich trzech ważnych wymiarów rodzicielstwa. Zapewnienie ogółowi społeczeństwa konkretnej i kompletnej edukacji rodzicielskiej ma zasadnicze znaczenie dla pomagania rodzicom w ich ważnej, ale wymagającej roli.

Celem proponowanych badań jest ocena programu rodzicielskiego (tj. programu poradnikowego), który obejmuje wszystkie trzy kluczowe wymiary optymalnego rodzicielstwa. Program ten jest zgodny z podstawowymi badaniami rozwojowymi i wiedzą z dziesięcioleci badań nad motywacją poświęconych teorii wspierania autonomii i samostanowienia. Celem programu „Jak to zrobić dla rodziców” jest 1) poprawa optymalnego stylu rodzicielskiego oraz 2) wspieranie zdrowia psychicznego dzieci (tj. zmniejszyć problemy wewnętrzne i zewnętrzne dziecka oraz poprawić jego samopoczucie). Badacze spodziewają się, że rodzice przydzieleni do grup eksperymentalnych wykażą poprawę rodzicielstwa w miarę upływu czasu, podczas gdy rodzice z grup kontrolnych nie wykażą takiej poprawy (tj. stabilna lub spadająca jakość rodzicielstwa). Badacze spodziewają się również, że dzieci rodziców z grup eksperymentalnych doświadczą poprawy zdrowia psychicznego, podczas gdy dzieci, których rodzice są na liście oczekujących, nie wykażą poprawy w miarę upływu czasu (tj. stabilnego lub pogarszającego się zdrowia psychicznego i samopoczucia).

Zespół badawczy będzie rekrutował uczestników i prowadził badanie w czterech szkołach rocznie przez cztery lata. Program Jak to zrobić dla rodziców zostanie zaoferowany rodzicom dzieci w wieku szkolnym (5 do 12 lat). Szkoły podstawowe będą rekrutowane przez rady szkolne w Montrealu. W badaniu może wziąć udział tylko jeden rodzic z rodziny. Jeśli rodzice mają więcej niż jedno dziecko w szkole podstawowej, zostaną poproszeni o wskazanie tego, które ma najbliższą 9 lat, a następnie odpowiedzą na kwestionariusze dotyczące tego „docelowego” dziecka. Siedmiotygodniowy program dla rodziców będzie oferowany grupom eksperymentalnym (po jednej na szkołę) każdej wiosny (klasy od 1 do 4). Każda z tych 4 grup eksperymentalnych zostanie sparowana z grupą kontrolną z listy oczekujących z tej samej szkoły. Rodzice z tych grup kontrolnych otrzymają program w kolejnym roku (klasy od 2 do 5). W sumie 256 rodziców z różnych rodzin (matek lub ojców) zostanie zrekrutowanych w uczestniczących szkołach (16 rodziców [8 w grupie eksperymentalnej + 8 w grupie kontrolnej] w każdej z 4 szkół, przez 4 lata). Ta wielkość próby została wybrana w celu uzyskania odpowiedniej mocy, przy jednoczesnym zapewnieniu wykonalności badania, biorąc pod uwagę wskaźnik uczestnictwa.

Program „Jak to zrobić” podkreśla znaczenie struktury i uczy rodziców, jak ją zapewnić. Rodzice uczą się, jak przekazywać oczekiwania, przekazywać informacje zwrotne, wyciągać logiczne konsekwencje i wykorzystywać metody rozwiązywania powtarzających się problemów. Ponadto program doskonale oddaje, co to znaczy wspierać autonomię. Co więcej, ten styl pomaga dzieciom lepiej poznać zasady i siebie. Te nowe umiejętności umożliwiają rodzicom sprawowanie władzy z pewnością siebie i, co ważne, bez poczucia winy. Rodzice są wtedy bardziej zdolni do skutecznego i konsekwentnego zapewniania struktury. Dzięki programowi How-to Parenting rodzice uczą się, jak słuchać swoich dzieci i reagować na nie w sposób, który pomaga im czuć się kochanymi i akceptowanymi takimi, jakimi są.

Program „Jak to zrobić dla rodziców” składa się z siedmiu cotygodniowych sesji trwających 2,5 godziny. Jest to program oparty na podręcznikach, w którym uczestnicy mają swój własny zeszyt zawierający ćwiczenia i umiejętności rodzicielskie. Grupy są prowadzone przez 2 liderów grup i składają się z 6 do 10 rodziców. Format tego programu optymalizuje uczenie się poprzez (1) łączenie treści grupowych z potrzebami rodziców, (2) zwiększanie świadomości poprzez działania związane z przyjmowaniem perspektywy, (3) oferowanie konkretnych umiejętności rodzicielskich, (4) modelowanie umiejętności i zapewnianie praktyki w przewidywalny i nieosądzające środowisko, (5) podkreślanie znaczenia wdrażania tych umiejętności w domu dla długoterminowej zmiany zachowania oraz (6) oferowanie narzędzi (tj. zeszyt ćwiczeń, podsumowanie umiejętności), które ułatwiają zatrzymywanie informacji.

Wszyscy rodzice i dzieci wypełnią te same kwestionariusze przed randomizacją (linia bazowa), po siedmiotygodniowym programie (post-test) i ponownie po 6 miesiącach i 1 roku obserwacji, aby ocenić zmiany w czasie. Dane będą również zbierane od nauczycieli docelowych dzieci. Te raporty nauczycieli będą zbierane w szkole, w każdym punkcie oceny. Podczas spotkań kontrolnych raporty nauczycieli będą dostarczane przez nowych nauczycieli uczestniczących dzieci (tj. w październiku i kwietniu drugiego roku szkolnego). Wszystkie miary (z wyjątkiem zmiennych kontrolnych) są uwzględniane we wszystkich czterech czasach oceny, aby umożliwić pomiar zmian. Badacze przyjmą podejście zgodne z zamiarem leczenia, ponieważ takie podejście zwiększa trafność zewnętrzną i wewnętrzną.

Dokonano przeglądu i wybrano miary stylu rodzicielskiego, które najlepiej odzwierciedlają najnowsze konceptualizacje trzech kluczowych wymiarów rodzicielskich i robią to w jak najmniejszym stopniu. Rodzice i dzieci oceniają przynależność (Instrument Więzi Rodzicielskiej), strukturę (Skala Rodzicielstwa) i stosunek do autonomii (Skala Umiejętności Rodzicielskich; Skala Wsparcia Autonomii Rodzicielskiej (P-PASS)). Zdrowie psychiczne dzieci będzie oceniane z wykorzystaniem podejścia wieloźródłowego (raporty rodziców, nauczycieli i dzieci). Rodzice ocenią zinternalizowane i uzewnętrznione problemy psychologiczne swojego dziecka (lista kontrolna zachowania dziecka; CBCL). Nauczyciele proszeni są o ocenę problemów klasowych i społecznych dzieci (Skala Oceny Nauczyciel-Dziecko; TCRS). Podskale problemów TCRS oceniają problemy zinternalizowane (I-) i uzewnętrznione (E-). Nauczyciele uzupełnią również podskale kompetencji TCRS, które oceniają kompetencje społeczno-emocjonalne (tj. tolerancję na frustrację, orientację w zadaniu i umiejętności społeczne).

W obecnych danych miary kontrolne na poziomie podstawowym, po teście oraz 6-miesięcznym i 1-rocznym są zagnieżdżone w obrębie rodzica, który jest zagnieżdżony w grupie rodzicielskiej. Aby ocenić zmiany w czasie, cztery punkty oceny (linia bazowa, post-test, 6-miesięczna obserwacja i 12-miesięczna obserwacja) będą traktowane jako powtarzane pomiary przy użyciu hierarchicznego modelowania liniowego wzrostu fragmentarycznego (HLM). Analizy te zostały wybrane, ponieważ modelują zmiany między kolejnymi punktami czasowymi, co pozwala na zróżnicowanie tempa zmian w czasie. Modele HLM są zalecane do badań interwencyjnych w celu uchwycenia tempa zmian zarówno w okresie interwencji, jak iw okresach obserwacji. Efekt programu rodzicielskiego zostanie potwierdzony znaczącymi interakcjami między tempem zmian a warunkami eksperymentalnymi. Te interakcje powinny ujawnić, że komponenty optymalnego rodzicielstwa (H1) i wskaźniki zdrowia psychicznego dziecka (H2) zwiększają się w czasie dla uczestników warunku eksperymentalnego, ale nie dla uczestników z grupy kontrolnej.

Uwzględniając wszystkie trzy wymiary optymalnego, autorytatywnego rodzicielstwa, program How-to kontrastuje z większością istniejących programów szkoleniowych dla rodziców. Ogólnie rzecz biorąc, większość interwencji skierowana jest do dzieci już wykazujących problemy z zachowaniem lub uważanych za zagrożone i koncentruje się na strategiach zarządzania zachowaniem, takich jak planowane ignorowanie lub wzmacnianie. Wyniki niedawnej metaanalizy wspierają przyjęcie programu, który obejmuje wszystkie trzy podstawowe wymiary optymalnego rodzicielstwa. Rzeczywiście, wyniki pokazały, że komponenty programów, które przewidywały większe efekty, dotyczyły wsparcia autonomii, przynależności i struktury. Chociaż nie przeprowadzono formalnej oceny programu How-to, jedno z wczesnych badań sugerowało, że był on powiązany z lepszym klimatem rodzinnym i praktykami rodzicielskimi.

Niniejsza propozycja jest pierwszym krokiem w kierunku wdrożenia i oceny programu wychowawczego dostosowanego do promocji zdrowia psychicznego dzieci. Poprawiając rodzicielstwo, może poprawić trajektorie życiowe dzieci, zmniejszając w ten sposób problemy ze zdrowiem psychicznym i związane z nimi koszty. Oferując grupy rodzicielskie, ten projekt badawczy obejmuje istotny element transferu wiedzy, który będzie miał bezpośredni wpływ na rodziców zapisanych do programu. Rozpowszechnianie wyników będzie odbywać się w szkołach poprzez udostępnianie dyrektorom szkół, nauczycielom i rodzicom łatwego do odczytania podsumowania wyników. Jeśli obecna randomizowana, kontrolowana próba i następujące po niej próby powtórzeniowe zakończą się sukcesem, zostanie wdrożona szersza próba rozpowszechniania/oceny, dzięki czemu program będzie szeroko dostępny dla rodziców.