Lasten mielenterveyden edistäminen: Vanhemmuusohjelman vaikutukset

Lasten kasvattaminen on perustavanlaatuinen mutta haastava tehtävä. Vaikka vanhemmat panostavat paljon lastensa kehitykseen, heillä on myös suuri vaikutus siihen. Itse asiassa ympäristötekijöistä yleisimmin hyväksytty lasten mielenterveyden ennustaja on vanhemmuuden laatu. Tutkimus on osoittanut, että optimaalinen vanhemmuus koostuu kolmesta keskeisestä ulottuvuudesta: rakenteesta, autonomian tukemisesta ja kuulumisesta (vs. sallivuus, psykologinen hallinta, hylkääminen). Vanhemmille kaikkien kolmen tärkeimmän "ravinteen" tarjoaminen ei ole välttämättä luonnollista tai helppoa. Voi todellakin olla haastavaa (1) vaatia lapsia omaksumaan sosiaalisesti toivottavia käyttäytymismalleja (2) ilman, että heidän itsemääräämistarpeensa estetään, (3) samalla kun säilytetään positiivinen vanhempi-lapsi-suhde. Lisäksi saatavilla olevat vanhemmuuden resurssit (esim. erilaiset vanhemmuuteen liittyvät kirjat) ovat joskus ristiriitaisia, abstrakteja ja harvoin koskettavat kaikkia kolmea tärkeää vanhemmuuden ulottuvuutta. Konkreettisen ja täydellisen vanhemmuuden koulutuksen tarjoaminen suurelle väestölle on välttämätöntä vanhempien auttamiseksi heidän tärkeässä mutta haastavassa roolissaan.

Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on arvioida vanhemmuuden ohjelmaa (eli How-to-ohjelmaa), joka käsittelee kaikkia kolmea optimaalisen vanhemmuuden keskeistä ulottuvuutta. Tämä ohjelma on yhdenmukainen kehityksen perustutkimuksen ja vuosikymmeniä kestäneen motivaatiotutkimuksen kanssa, joka on omistettu autonomian tukemiseen ja itsemääräämisteoriaan. How-to-vanhemmuusohjelman tavoitteet ovat 1) optimaalisen vanhemmuuden parantaminen ja 2) lasten mielenterveyden edistäminen (ts. vähentää lapsen sisäisiä ja ulkoisia ongelmia ja lisätä lapsen hyvinvointia). Tutkijat odottavat, että koeryhmiin määrätyt vanhemmat osoittavat parannuksia vanhemmuudessa ajan myötä, kun taas kontrolliryhmien vanhemmat eivät osoita tällaisia ​​parannuksia (eli vakaata tai heikkenevää vanhemmuuden laatua). Tutkijat odottavat myös koeryhmien vanhempien lasten mielenterveyden paranemista, kun taas odotuslistalla olevien lasten mielenterveys ei parane ajan myötä (eli vakaa tai heikkenevä mielenterveys ja hyvinvointi).

Tutkimusryhmä rekrytoi osallistujia ja suorittaa tutkimuksen neljässä koulussa vuodessa neljän vuoden ajan. How-to-vanhemmuusohjelmaa tarjotaan alakoululaisten (5-12-vuotiaiden) vanhemmille. Luokkakoulut rekrytoidaan Montrealin koululautakuntien kautta. Vain yksi vanhempi perheestä voi osallistua tutkimukseen. Jos vanhemmilla on useampi kuin yksi lapsi ala-asteella, heitä pyydetään tunnistamaan lapsi, joka on lähimpänä 9-vuotiasta, ja sitten vastaamaan tätä "kohdennettua" lasta koskeviin kyselyihin. Seitsemän viikon vanhemmuuden ohjelma tarjotaan koeryhmille (yksi per koulu) joka kevät (1-4). Jokainen näistä neljästä koeryhmästä yhdistetään saman koulun jonotuslistan kontrolliryhmään. Näiden kontrolliryhmien vanhemmille tarjotaan ohjelmaa seuraavana vuonna (vuodet 2-5). Yhteensä 256 vanhempaa eri perheistä (äidit tai isät) rekrytoidaan osallistuviin kouluihin (16 vanhempaa [8 koeryhmässä + 8 kontrolliryhmässä] jokaisessa neljässä koulussa, 4 vuoden ajaksi). Tämä otoskoko valittiin riittävän tehon saavuttamiseksi, samalla kun tutkimus pidettiin mahdollisena osallistumisasteella.

How-to-ohjelma korostaa rakenteen tärkeyttä ja opettaa vanhemmille sen tarjoamista. Vanhemmat oppivat viestimään odotuksista, antamaan palautetta, seuraamaan loogisia seurauksia ja käyttämään ongelmanratkaisua toistuviin ongelmiin. Lisäksi ohjelma kuvaa täydellisesti, mitä tarkoittaa olla autonomiaa tukeva. Lisäksi tämä tyyli auttaa lapsia tuntemaan paremmin sääntöjä ja itseään. Nämä uudet taidot antavat vanhemmille mahdollisuuden käyttää valtaansa luottavaisin mielin ja mikä tärkeintä, ilman syyllisyyttä. Vanhemmat pystyvät silloin paremmin tarjoamaan rakennetta tehokkaasti ja johdonmukaisesti. How-to Parenting -ohjelman avulla vanhemmat oppivat kuuntelemaan lapsiaan ja vastaamaan niihin tavalla, joka auttaa lapsia tuntemaan olonsa rakastetuiksi ja hyväksytyiksi sellaisena kuin he ovat.

How-to vanhemmuusohjelma koostuu seitsemästä 2 ½ tunnin viikoittaisesta istunnosta. Se on manuaalinen ohjelma, jossa osallistujilla on oma harjoituskirja, joka sisältää vanhemmuuden taitoja ja harjoituksia. Ryhmiä johtaa 2 ryhmänjohtajaa ja ne muodostuvat 6-10 vanhemmasta. Tämän ohjelman muoto optimoi oppimisen (1) yhdistämällä ryhmän sisällön vanhempien tarpeisiin, (2) edistämällä tietoisuutta näkökulman ottamisesta, (3) tarjoamalla konkreettisia vanhemmuuden taitoja, (4) mallintamalla taitoja ja tarjoamalla harjoittelua ennakoitavissa olevassa ja tuomitsematon ympäristö, (5) korostaa näiden taitojen toteuttamisen merkitystä kotona pitkän aikavälin käyttäytymisen muutoksissa ja (6) työkalujen (eli harjoitusvihkon, taitojen yhteenvedon) tarjoaminen, jotka helpottavat tiedon säilyttämistä.

Kaikki vanhemmat ja lapset täyttävät samat kyselyt ennen satunnaistamista (perustaso), seitsemän viikon ohjelman jälkeen (testin jälkeen) ja uudelleen 6 kuukauden ja 1 vuoden seurannassa arvioidakseen muutoksia ajan kuluessa. Tietoja kerätään myös kohdennetuilta lastenopettajilta. Nämä opettajien raportit kerätään koulussa jokaisessa arviointipisteessä. Seurannoissa opettajaraportit antavat osallistuvien lasten uudet opettajat (eli 2. lukuvuoden loka- ja huhtikuussa). Kaikki mittaukset (paitsi kontrollimuuttujat) sisältyvät kaikkiin neljään arviointiajankohtaan muutosten mittaamisen mahdollistamiseksi. Tutkijat ottavat käyttöön intent-to-treat -lähestymistavan, koska tämä lähestymistapa lisää ulkoista ja sisäistä validiteettia.

Vanhemmuuden tyylimittaukset tarkasteltiin ja valittiin vastaamaan parhaiten viimeaikaisia ​​käsitteitä kolmesta keskeisestä vanhemmuuden ulottuvuudesta ja tehdä niin mahdollisimman vähän päällekkäin. Vanhemmat ja lapset arvioivat affiliation (Parental Bonding Instrument), rakenteen (Parenting Scale) ja suhtautumisen itsenäisyyteen (How-to Parenting Skill Scale; Parental Autonomy Support Scale (P-PASS)). Lasten mielenterveyttä arvioidaan käyttämällä usean lähteen lähestymistapaa (vanhempien, opettajien ja lasten raportit). Vanhemmat arvioivat lapsensa sisäisiä ja ulkoisia psykologisia ongelmia (Child Behavior Checklist; CBCL). Opettajia pyydetään arvioimaan lasten luokkahuone- ja sosiaalisia ongelmia (Teacher-Child Rating Scale; TCRS). TCRS:n ongelma-ala-asteikot arvioivat sisäisiä (I-) ja ulkoistettuja (E-) ongelmia. Opettajat täyttävät myös TCRS:n kompetenssien ala-asteikot, jotka arvioivat sosioemotionaalisia kompetensseja (ts. turhautumisen sietokykyä, tehtäväorientaatiota ja sosiaalisia taitoja).

Näissä tiedoissa lähtötilanteen, testin jälkeiset ja 6 kuukauden ja 1 vuoden seurantamittaukset on sisäkkäin vanhemman sisällä, joka on sisäkkäinen vanhemmuuden ryhmään. Ajan kuluessa tapahtuvan muutoksen arvioimiseksi neljää arviointipistettä (perustaso, testin jälkeinen seuranta, 6 kuukauden seuranta ja 12 kuukauden seuranta) käsitellään toistuvina mittauksina käyttäen palakohtaista kasvuhierarkkista lineaarista mallintamista (HLM). Nämä analyysit valitaan, koska ne mallintavat muutosta jokaisen myöhemmän ajankohdan välillä, mikä sallii muutosnopeuden vaihtelevan ajan kuluessa. HLM-malleja suositellaan interventiotutkimuksiin, jotta saadaan kiinni sekä interventiojakson että seurantajaksojen muutosnopeudet. Vanhemmuusohjelman vaikutus tulee todisteeksi merkittävistä vuorovaikutuksista muutosnopeuksien ja koeolosuhteiden välillä. Näiden vuorovaikutusten pitäisi paljastaa, että optimaaliset vanhemmuuden komponentit (H1) ja lasten mielenterveysindikaattorit (H2) lisääntyvät ajan myötä kokeellisessa tilassa oleville osallistujille, mutta eivät kontrolliryhmän osallistujille.

Sisällyttämällä kaikki kolme optimaalisen, arvovaltaisen vanhemmuuden ulottuvuutta, How-to-ohjelma eroaa suurimmasta osasta vanhemmuuden koulutusohjelmia. Yleensä useimmat toimenpiteet kohdistuvat lapsiin, joilla on jo käyttäytymisongelmia tai joiden katsotaan olevan vaarassa, ja ne keskittyvät käyttäytymisen hallintastrategioihin, kuten suunniteltuun huomiotta jättämiseen tai vahvistamiseen. Tuoreen meta-analyysin tulokset tukevat sellaisen ohjelman käyttöönottoa, joka kattaa kaikki kolme optimaalisen vanhemmuuden olennaista ulottuvuutta. Tulokset osoittivatkin, että ohjelmien komponentit, jotka ennakoivat suurempia vaikutuksia, liittyivät autonomian tukeen, sidoksiin ja rakenteeseen. Vaikka How-to-ohjelmasta ei ole tehty virallista arviointia, eräs varhainen tutkimus ehdotti, että se liittyi parempaan perheilmapiiriin ja vanhemmuuteen.

Tämä ehdotus on ensimmäinen askel kohti lasten mielenterveyden edistämiseen räätälöidyn vanhemmuuden ohjelman toteuttamista ja arviointia. Vanhemmuutta parantamalla se voi parantaa lasten elämänkulkua ja vähentää siten mielenterveysongelmia ja niihin liittyviä kustannuksia. Vanhemmuusryhmiä tarjoamalla tämä tutkimusprojekti sisältää merkittävän tiedonsiirtokomponentin, joka vaikuttaa suoraan ohjelmaan osallistuviin vanhempiin. Havainnoista tiedotetaan kouluissa antamalla koulujen rehtoreille, opettajille ja vanhemmille helppolukuinen yhteenveto tuloksista. Jos nykyinen satunnaistettu kontrolloitu koe ja sitä seuraavat replikaatiokokeet onnistuvat, toteutetaan laajempi levitys-/arviointikoe, jolloin ohjelma on laajalti vanhempien saatavilla.