Štítná žláza v bariatrické chirurgii (ThyrBar)

U obezity jsou hlášeny změny ve funkci štítné žlázy. Koncentrace hormonů štítné žlázy a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) byly různě popsány jako normální, zvýšené nebo nízké u morbidně obézních pacientů ve srovnání s kontrolami s normální hmotností. Je však běžné, že značná část pacientů s morbidní obezitou vykazuje mírně zvýšené sérové ​​hladiny TSH, zatímco i relativně mírné zvýšení sérového TSH je spojeno se zvýšeným výskytem obezity. Je třeba poznamenat, že abnormality ve funkci štítné žlázy a TSH se většinou normalizují po snížení hmotnosti, což naznačuje, že tyto biochemické změny jsou reverzibilní. Navzdory nejistotě ohledně základních mechanismů se předpokládá, že ani autoimunita, ani nedostatek jódu zřejmě nehrají kritickou roli. Předpokládá se několik alternativních mechanismů vedoucích k hypertyrotropinémii, které zahrnují zhoršenou zpětnou vazbu v důsledku sníženého počtu trijodtyroninových (T3) receptorů v hypotalamu a variace v aktivitě periferní dejodázy. Leptin, kromě toho, že reguluje tělesnou hmotnost a sytost, také zprostředkovává produkci pro-TRH v kultivovaných fetálních krysích hypotalamických neuronech. Částečná regulace TSH leptinem byla také popsána u lidí. Kromě toho se zdá, že periferní metabolismus hormonů štítné žlázy se odráží v poměru T3 k reverznímu T3 (rT3) (poměr T3/rT3). Ukázali jsme, že poměr T3/rT3 je významně zvýšený u pacientů rezistentních na inzulín ve srovnání s jejich partnery citlivými na inzulín navzdory srovnatelným hodnotám TSH. Vzhledem k tomu, že obezita je silně spojena s inzulínovou rezistencí a je známo, že hormony štítné žlázy modulují metabolismus sacharidů, např. ovlivněním buněčného vychytávání glukózy by mohly být zajímavé možné změny poměru T3/fT3 po úbytku hmotnosti po bariatrické operaci.

Údaje z průřezových studií dále naznačují, že může být ovlivněna také struktura štítné žlázy u obézních pacientů, nezávisle na existenci autoimunitní tyreoiditidy, jak naznačuje přítomnost autoprotilátek, jako je TPO. Ultrazvukové (US) skeny jsou schopny přesně charakterizovat echografickou strukturu tkáně štítné žlázy, kromě odhadu objemu štítné žlázy a identifikaci nehmatných uzlíků štítné žlázy. Typický normální parenchym štítné žlázy má zřetelně vysokou hustotu ozvěn díky struktuře folikulu, která dobře kontrastuje s tkání svalů límce. Rozhraní mezi buňkami štítné žlázy a koloidem vykazuje zvýšenou akustickou impedanci, což způsobuje, že se vysokofrekvenční akustické vlny odrážejí zpět k US sondě. U autoimunitních onemocnění štítné žlázy však jak lymfocytární infiltrace, tak narušení normální tkáňové architektury způsobují snížení echogenity štítné žlázy, zatímco ostatní blízké tkáně, jako je svalová tkáň, zůstávají zřejmě nedotčeny. Pouze několik předchozích studií popsalo morfologii štítné žlázy u dospělých s morbidní obezitou. Vzhledem k tomu, že bylo hlášeno, že se funkce štítné žlázy po úbytku hmotnosti vrátila k normálu, vyvstávají také výzkumné otázky týkající se potenciální reverzibility strukturálních abnormalit štítné žlázy po výrazném úbytku hmotnosti u dříve morbidně obézních pacientů.