Sköldkörtel vid bariatrisk kirurgi (ThyrBar)

Förändringar i sköldkörtelfunktionen rapporteras vid fetma. Sköldkörtelhormoner och koncentrationer av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) har på olika sätt beskrivits som normala, förhöjda eller låga hos sjukligt överviktiga patienter jämfört med normalviktskontroller. Det är dock en vanlig observation att en betydande andel av patienterna med sjuklig fetma uppvisar något ökade serumnivåer av TSH, medan även relativt milda förhöjningar av serum-TSH är förknippade med en ökning av förekomsten av fetma. Notera att avvikelser i sköldkörtelfunktionen och TSH normaliseras mest efter viktminskning, vilket tyder på att dessa biokemiska förändringar är reversibla. Trots osäkerhet om de bakomliggande mekanismerna har det föreslagits att varken autoimmunitet eller jodbrist verkar spela en avgörande roll. Flera alternativa mekanismer som leder till hypertyreotropinemi har antagits, vilka inkluderar försämrad återkoppling på grund av minskat antal trijodtyronin (T3)-receptorer i hypotalamus, och variationer i perifer dejodinasaktivitet. Leptin, förutom att reglera kroppsvikt och mättnad, har också visat sig förmedla produktionen av pro-TRH i odlade hypotalamiska nervceller från råtta. Partiell reglering av TSH av leptin har också rapporterats hos människor. Dessutom verkar perifer sköldkörtelhormonmetabolism återspeglas av förhållandet mellan T3 och omvänd T3 (rT3) (T3/rT3-förhållande). Vi har visat att T3/rT3-förhållandet är signifikant ökat hos insulinresistenta patienter jämfört med deras insulinkänsliga partners trots jämförbara TSH-värden. Med tanke på att fetma är starkt förknippat med insulinresistens, och sköldkörtelhormoner är kända för att modulera kolhydratomsättningen, t.ex. genom att påverka cellulärt glukosupptag kan möjliga förändringar i T3/fT3-förhållandet efter viktminskning efter bariatrisk kirurgi vara av intresse.

Data från tvärsnittsstudier indikerar vidare att sköldkörtelstrukturen hos överviktiga patienter också kan påverkas, oberoende av förekomsten av autoimmun tyreoidit, vilket indikeras av närvaron av autoantikroppar såsom TPO. Ultraljudsskanningar (US) kan exakt karakterisera den ekografiska strukturen av sköldkörtelvävnaden, förutom uppskattning av sköldkörtelvolymen och identifiering av icke-palperbara sköldkörtelknölar. Det typiska normala sköldkörtelparenkymet har en distinkt hög ekotäthet på grund av follikelstrukturen, som står i kontrast till vävnad i kragemusklerna. Gränssnittet mellan sköldkörtelceller och kolloiden uppvisar förhöjd akustisk impedans, vilket gör att högfrekventa akustiska vågor reflekteras tillbaka till den amerikanska sonden. Vid autoimmuna sköldkörtelsjukdomar orsakar emellertid både lymfocytisk infiltration och störningar av normal vävnadsarkitektur en minskning av sköldkörtelekogeniciteten, medan andra vävnader i närheten, såsom muskelvävnad, verkar förbli opåverkade. Endast ett fåtal tidigare studier rapporterade om morfologin hos sköldkörteln hos vuxna med sjuklig fetma. Med tanke på att sköldkörtelfunktionen har rapporterats återgå till det normala efter viktminskning, ställs också forskningsfrågor om den potentiella reversibiliteten av strukturella avvikelser i sköldkörteln efter betydande viktminskning hos tidigare sjukligt feta patienter.