Odezva kortizolu bez slin na kosyntropinový stimulační test u pacientů léčených mitotanem

80–90 % cirkulujícího kortizolu je vázáno na globulin vázající kortizol (CBG) nebo transkortin, zatímco pouze 3–10 % je ve volném stavu. Slinný volný kortizol (SC) je index volného kortizolu v plazmě. V předchozích studiích bylo prokázáno, že v testu stimulace nízkými dávkami kosyntropinu se SC významně zvyšuje u normálních, ale ne u hypoadrenálních pacientů. Bylo navrženo, že dynamické hodnocení SC odpovědi na ACTH může být zvláště užitečné, kdykoli je měření sérového kortizolu komplikováno zvýšenými nebo sníženými hladinami CBG.

Adrenokortikální karcinom (ACC) je vzácná malignita s heterogenní prezentací a proměnlivou, ale obecně špatnou prognózou. Mitotan je hlavním lékem v léčbě ACC a hraje roli jak v adjuvantní léčbě po kompletní resekci, tak i v rekurentním, inoperabilním a/nebo metastatickém ACC. Mitotan blokuje syntézu adrenokortikálních steroidů a má také specifický cytotoxický účinek na adrenokortikální buňky. Mitotan vyvolává adrenální insuficienci vyžadující substituční léčbu hydrokortisonem. U pacientů léčených mitotanem nelze sérový kortizol použít k diagnostice hypoadrenalismu, protože mitotan zvyšuje hladiny CBG a uměle zvyšuje celkový kortizol. SC není ovlivněna změnami CBG a odráží volný sérový kortizol a může být přesnější v diagnostice hypoadrenalismu u pacientů léčených mitotanem.

V této studii budou vyšetřovatelé hodnotit odezvy séra a SC během testu stimulace nízkou dávkou kosyntropinu u zdravých dobrovolníků, mitotanem indukovaných hypoadrenálních pacientů na steroidní substituční terapii au pacientů, kteří trpí hypoadrenismem způsobeným jakoukoli jinou etiologií. Výzkumníci budou porovnávat výsledky mezi skupinami a pokusí se prokázat nadřazenost SC při hodnocení funkce nadledvin u pacientů léčených mitotanem.