Odpowiedź wolnego kortyzolu w ślinie na test stymulacji kosyntropiną u pacjentów leczonych mitotanem

80-90% krążącego kortyzolu jest związane z globuliną wiążącą kortyzol (CBG) lub transkortyną, podczas gdy tylko 3-10% jest w stanie wolnym. Wolny kortyzol w ślinie (SC) to wskaźnik wolnego kortyzolu w osoczu. We wcześniejszych badaniach wykazano, że w teście stymulacji kosyntropiną w małej dawce, SC wzrasta znacząco u pacjentów z prawidłową czynnością nadnerczy, ale nie u pacjentów z niedoczynnością nadnerczy. Zasugerowano, że dynamiczna ocena odpowiedzi SC na ACTH może być szczególnie pomocna, gdy pomiar stężenia kortyzolu w surowicy jest utrudniony przez podwyższone lub obniżone stężenie CBG.

Rak kory nadnerczy (ACC) jest rzadkim nowotworem o niejednorodnym obrazie i zmiennym, ale generalnie złym rokowaniu. Mitotan jest głównym lekiem w leczeniu ACC i odgrywa rolę zarówno w leczeniu uzupełniającym po całkowitej resekcji, jak iw nawracającym, nieoperacyjnym i/lub przerzutowym ACC. Mitotan blokuje syntezę steroidów kory nadnerczy, a także wywiera specyficzny efekt cytotoksyczny na komórki kory nadnerczy. Mitotan powoduje niewydolność kory nadnerczy, co wymaga terapii zastępczej hydrokortyzonem. U pacjentów leczonych mitotanem nie można używać kortyzolu w surowicy do diagnozowania niedoczynności kory nadnerczy, ponieważ mitotan zwiększa stężenie CBG, sztucznie podnosząc całkowity poziom kortyzolu. Zmiany CBG nie wpływają na SC i odzwierciedlają stężenie wolnego kortyzolu w surowicy i mogą być dokładniejsze w diagnozowaniu niedoczynności kory nadnerczy u pacjentów leczonych mitotanem.

W bieżącym badaniu badacze ocenią odpowiedzi surowicy i SC podczas testu stymulacji małą dawką kosyntropiny u zdrowych ochotników, pacjentów z niedoczynnością nadnerczy wywołaną mitotanem w ramach steroidowej terapii zastępczej oraz u pacjentów cierpiących na hipoadrenlizm o dowolnej innej etiologii. Badacze porównają wyniki między grupami i spróbują wykazać wyższość SC w ocenie funkcji nadnerczy u pacjentów leczonych mitotanem.