Syljetön kortisolivaste kosyntropiinistimulaatiotestiin mitotaanilla hoidetuilla potilailla

80-90 % verenkierrossa olevasta kortisolista on sitoutunut kortisolia sitovaan globuliiniin (CBG) tai transkortiiniin, kun taas vain 3-10 % on vapaassa tilassa. Syljen vapaa kortisoli (SC) on plasman vapaan kortisolin indeksi. Aiemmissa tutkimuksissa on osoitettu, että pieniannoksisessa kosyntropiinistimulaatiotestissä SC lisääntyy merkittävästi normaaleilla, mutta ei hypoadrenaalipotilailla. Ehdotettiin, että ACTH:n SC-vasteen dynaaminen arviointi voi olla erityisen hyödyllistä aina, kun seerumin kortisolin mittaamista vaikeuttaa kohonneet tai alentuneet CBG-tasot.

Lisämunuaiskuoren karsinooma (ACC) on harvinainen pahanlaatuinen syöpä, jolla on heterogeeninen ilme ja vaihteleva, mutta yleensä huono ennuste. Mitotaani on ACC-hoidon päälääke, ja sillä on rooli sekä täydennyshoidossa täydellisen resektion jälkeen että toistuvassa, leikkauskyvyttömässä ja/tai metastaattisessa ACC:ssä. Mitotaani estää lisämunuaiskuoren steroidisynteesiä ja sillä on myös spesifinen sytotoksinen vaikutus lisämunuaiskuoren soluihin. Mitotaani aiheuttaa lisämunuaisten vajaatoimintaa, mikä vaatii hydrokortisonikorvaushoitoa. Mitotaanilla hoidetuilla potilailla seerumin kortisolia ei voida käyttää hypoadrenalismin diagnosoimiseen, koska mitotaani lisää CBG-tasoja ja nostaa keinotekoisesti kokonaiskortisolin määrää. CBG-muutokset eivät vaikuta SC:hen, ja se heijastaa seerumin vapaata kortisolia ja voi olla tarkempi diagnosoitaessa hypoadrenaalismia mitotaanilla hoidetuilla potilailla.

Tässä tutkimuksessa tutkijat arvioivat seerumi- ja SC-vasteita pieniannoksisen kosyntropiinistimulaatiotestin aikana terveillä vapaaehtoisilla, mitotaanin aiheuttamilla hypoadrenaalipotilailla steroidikorvaushoitoa saavilla potilailla ja potilailla, jotka kärsivät jostain muusta syystä johtuvasta hypoadrenlismista. Tutkijat vertailevat tuloksia ryhmien välillä ja yrittävät osoittaa SC:n paremman lisämunuaisen toiminnan arvioinnissa mitotaanilla hoidetuilla potilailla.