Speekselvrije cortisolrespons op Cosyntropin-stimulatietest bij met mitotane behandelde patiënten

80-90% van het circulerende cortisol is gebonden aan cortisolbindend globuline (CBG) of transcortine, terwijl slechts 3-10% in vrije toestand is. Speekselvrij cortisol (SC) is een index van plasmavrij cortisol. In eerdere onderzoeken is aangetoond dat bij een lage dosis cosyntropine-stimulatietest de SC significant toeneemt bij normale, maar niet bij hypoadrenale patiënten. Er werd gesuggereerd dat dynamische beoordeling van de SC-respons op ACTH bijzonder nuttig kan zijn wanneer de meting van serumcortisol wordt bemoeilijkt door verhoogde of verlaagde CBG-waarden.

Bijnierschorscarcinoom (ACC) is een zeldzame maligniteit met een heterogene presentatie en een variabele maar over het algemeen slechte prognose. Mitotaan is het belangrijkste geneesmiddel voor de behandeling van ACC en speelt een rol bij zowel de adjuvante behandeling na volledige resectie als bij recidiverende, inoperabele en/of gemetastaseerde ACC. Mitotaan blokkeert de synthese van adrenocorticale steroïden en oefent ook een specifiek cytotoxisch effect uit op adrenocorticale cellen. Mitotaan veroorzaakt bijnierinsufficiëntie, waarvoor hydrocortisonvervangende therapie nodig is. Bij met mitotaan behandelde patiënten kan serumcortisol niet worden gebruikt om hypoadrenalisme te diagnosticeren, aangezien mitotaan de CBG-spiegels verhoogt, waardoor het totale cortisol kunstmatig wordt verhoogd. SC wordt niet beïnvloed door CBG-veranderingen en weerspiegelt het vrije serumcortisol en kan nauwkeuriger zijn bij het diagnosticeren van hypoadrenalisme bij met mitotaan behandelde patiënten.

In de huidige studie zullen onderzoekers serum- en SC-responsen beoordelen tijdens een laaggedoseerde cosyntropine-stimulatietest bij gezonde vrijwilligers, door mitotaan geïnduceerde hypoadrenale patiënten die steroïdevervangende therapie ondergaan en bij patiënten die lijden aan hypoadrenlisme veroorzaakt door een andere etiologie. Onderzoekers zullen resultaten tussen groepen vergelijken en proberen de superioriteit van SC aan te tonen bij het beoordelen van de bijnierfunctie bij met mitotaan behandelde patiënten.