Respuesta del cortisol libre en saliva a la prueba de estimulación con cosintropina en pacientes tratados con mitotano

El 80-90% del cortisol circulante se une a la globulina transportadora de cortisol (CBG) o transcortina, mientras que solo el 3-10% se encuentra en estado libre. El cortisol libre en saliva (CS) es un índice de cortisol libre en plasma. En estudios previos se demostró que en la prueba de estimulación con cosintropina a dosis bajas, la SC aumenta significativamente en pacientes normales pero no en hipoadrenales. Se sugirió que la evaluación dinámica de la respuesta SC a la ACTH puede ser particularmente útil siempre que la medición del cortisol sérico se complique por el aumento o la disminución de los niveles de CBG.

El carcinoma adrenocortical (ACC) es una neoplasia rara con una presentación heterogénea y un pronóstico variable pero generalmente pobre. El mitotano es el principal fármaco para el tratamiento de la ACC y juega un papel tanto en el tratamiento adyuvante tras la resección completa como en la ACC recurrente, inoperable y/o metastásica. El mitotano bloquea la síntesis de esteroides adrenocorticales y también ejerce un efecto citotóxico específico sobre las células adrenocorticales. El mitotano induce insuficiencia suprarrenal, lo que requiere terapia de reemplazo con hidrocortisona. En pacientes tratados con mitotano, el cortisol sérico no se puede utilizar para diagnosticar hipoadrenalismo, ya que el mitotano aumenta los niveles de CBG, elevando artificialmente el cortisol total. SC no se ve afectado por las alteraciones de CBG y refleja el cortisol sérico libre y puede ser más preciso en el diagnóstico de hiposuprarrenalismo en pacientes tratados con mitotano.

En el estudio actual, los investigadores evaluarán las respuestas séricas y SC durante la prueba de estimulación con cosintropina en dosis bajas en voluntarios sanos, pacientes hipoadrenales inducidos por mitotano en terapia de reemplazo de esteroides y en pacientes que padecen hipoadrenismo causado por cualquier otra etiología. Los investigadores compararán los resultados entre los grupos y tratarán de demostrar la superioridad de SC para evaluar la función suprarrenal en pacientes tratados con mitotano.