Speichelfreie Cortisol-Reaktion auf den Cosyntropin-Stimulationstest bei mitotanbehandelten Patienten

80–90 % des zirkulierenden Cortisols ist an Cortisol-bindendes Globulin (CBG) oder Transcortin gebunden, während nur 3–10 % im freien Zustand vorliegen. Speichelfreies Cortisol (SC) ist ein Index für plasmafreies Cortisol. In früheren Studien wurde gezeigt, dass SC im Cosyntropin-Stimulationstest mit niedriger Dosis bei normalen, aber nicht bei hypoadrenalen Patienten signifikant ansteigt. Es wurde vorgeschlagen, dass die dynamische Bewertung der SC-Reaktion auf ACTH besonders hilfreich sein kann, wenn die Messung des Serumcortisols durch erhöhte oder erniedrigte CBG-Spiegel erschwert wird.

Das Nebennierenrindenkarzinom (ACC) ist eine seltene bösartige Erkrankung mit einem heterogenen Erscheinungsbild und einer variablen, aber im Allgemeinen schlechten Prognose. Mitotan ist das wichtigste Medikament für die ACC-Behandlung und spielt sowohl bei der adjuvanten Behandlung nach vollständiger Resektion als auch bei rezidivierenden, inoperablen und/oder metastasierten ACC eine Rolle. Mitotan blockiert die Synthese von Nebennierenrindensteroiden und übt auch eine spezifische zytotoxische Wirkung auf Nebennierenrindenzellen aus. Mitotan induziert eine Nebenniereninsuffizienz, die eine Hydrocortison-Ersatztherapie erfordert. Bei mitotanbehandelten Patienten kann Serumcortisol nicht zur Diagnose von Hypoadrenalismus verwendet werden, da Mitotan die CBG-Spiegel erhöht und das Gesamtcortisol künstlich erhöht. SC wird nicht von CBG-Veränderungen beeinflusst und spiegelt das freie Serumcortisol wider und kann bei der Diagnose von Hypoadrenalismus bei mitotanbehandelten Patienten genauer sein.

In der aktuellen Studie werden die Forscher die Serum- und SC-Antworten während des niedrig dosierten Cosyntropin-Stimulationstests bei gesunden Freiwilligen, Mitotan-induzierten hypoadrenalen Patienten unter Steroidersatztherapie und bei Patienten, die an Hypoadrenlismus leiden, der durch eine andere Ätiologie verursacht wird, beurteilen. Die Forscher werden die Ergebnisse zwischen den Gruppen vergleichen und versuchen, die Überlegenheit von SC bei der Beurteilung der Nebennierenfunktion bei mitotanbehandelten Patienten zu demonstrieren.