Spytfri kortisolrespons på cosyntropin-stimuleringstest hos mitotanbehandlede patienter

80-90 % af cirkulerende kortisol er bundet til kortisolbindende globulin (CBG) eller transcortin, hvorimod kun 3-10 % er i fri tilstand. Spytfrit kortisol (SC) er et indeks for plasmafrit kortisol. I tidligere undersøgelser blev det vist, at i lavdosis cosyntropin-stimuleringstest stiger SC signifikant hos normale, men ikke hos hypoadrenale patienter. Det blev foreslået, at dynamisk vurdering af SC-responset på ACTH kan være særligt nyttigt, når målingen af ​​serumcortisol kompliceres af øgede eller reducerede CBG-niveauer.

Binyrebarkcarcinom (ACC) er en sjælden malignitet med en heterogen præsentation og en variabel, men generelt dårlig prognose. Mitotan er hovedlægemidlet til ACC-behandling, og det spiller en rolle både i adjuverende behandling efter fuldstændig resektion og ved tilbagevendende, inoperabel og/eller metastatisk ACC. Mitotan blokerer binyrebarksteroidsyntese og udøver også en specifik cytotoksisk effekt på binyrebarkceller. Mitotan inducerer binyrebarkinsufficiens, hvilket kræver hydrocortisonerstatningsterapi. Hos mitotanbehandlede patienter kan serumkortisol ikke bruges til at diagnosticere hypoadrenalisme, da mitotan øger CBG-niveauet, hvilket kunstigt hæver total cortisol. SC er ikke påvirket af CBG-ændringer og afspejler det frie serumkortisol og kan være mere præcis til diagnosticering af hypoadrenalisme hos mitotanbehandlede patienter.

I den nuværende undersøgelse vil efterforskerne vurdere serum- og SC-responser under lavdosis cosyntropin-stimuleringstest hos raske frivillige, mitotan-inducerede hypoadrenale patienter i steroiderstatningsterapi og hos patienter, der lider af hypoadrenlisme forårsaget af enhver anden ætiologi. Forskere vil sammenligne resultater mellem grupper og forsøge at demonstrere overlegenheden af ​​SC i vurdering af binyrefunktion hos mitotanbehandlede patienter.