Реакция свободного кортизола слюны на тест стимуляции косинтропином у пациентов, получавших митотан

80-90% циркулирующего кортизола связано с кортизолсвязывающим глобулином (КСГ) или транскортином, тогда как только 3-10% находится в свободном состоянии. Свободный кортизол в слюне (SC) является показателем свободного кортизола в плазме. В предыдущих исследованиях было показано, что в тесте стимуляции низкими дозами косинтропина SC значительно увеличивается в норме, но не у пациентов с гипоадреналовой активностью. Было высказано предположение, что динамическая оценка ответа SC на АКТГ может быть особенно полезной, когда измерение уровня кортизола в сыворотке осложняется повышением или снижением уровня CBG.

Адренокортикальная карцинома (АКК) представляет собой редкое злокачественное новообразование с гетерогенной картиной и вариабельным, но, как правило, неблагоприятным прогнозом. Митотан является основным препаратом для лечения ОКХ и играет роль как в адъювантной терапии после полной резекции, так и при рецидивирующем, неоперабельном и/или метастатическом ОКК. Митотан блокирует синтез стероидов коры надпочечников, а также оказывает специфическое цитотоксическое действие на клетки коры надпочечников. Митотан вызывает надпочечниковую недостаточность, требующую заместительной терапии гидрокортизоном. У пациентов, получавших митотан, уровень кортизола в сыворотке нельзя использовать для диагностики гипофункции надпочечников, поскольку митотан повышает уровень CBG, искусственно повышая общий кортизол. На SC не влияют изменения CBG, он отражает уровень свободного кортизола в сыворотке и может быть более точным в диагностике гипофункции надпочечников у пациентов, получавших митотан.

В текущем исследовании исследователи будут оценивать реакции сыворотки и подкожной клетчатки во время теста стимуляции низкими дозами косинтропина у здоровых добровольцев, у пациентов с гипоадреналовой гипотензией, вызванной митотаном, получающих заместительную стероидную терапию, и у пациентов, страдающих гипоадренализмом, вызванным любой другой этиологией. Исследователи будут сравнивать результаты между группами и пытаться продемонстрировать превосходство SC в оценке функции надпочечников у пациентов, получавших митотан.