Spyttfri kortisolrespons på cosyntropinstimuleringstest hos mitotanbehandlede pasienter

80-90 % av sirkulerende kortisol er bundet til kortisolbindende globulin (CBG) eller transkortin, mens bare 3-10 % er i fri tilstand. Spyttfritt kortisol (SC) er en indeks for plasmafritt kortisol. I tidligere studier ble det vist at i lavdose cosyntropin stimuleringstest, øker SC signifikant hos normale, men ikke hos hypoadrenale pasienter. Det ble foreslått at dynamisk vurdering av SC-responsen på ACTH kan være spesielt nyttig når målingen av serumkortisol er komplisert av økte eller reduserte CBG-nivåer.

Binyrebarkkarsinom (ACC) er en sjelden malignitet med en heterogen presentasjon og en variabel, men generelt dårlig prognose. Mitotan er hovedmedisinen for ACC-behandling og spiller en rolle både ved adjuvant behandling etter fullstendig reseksjon og ved tilbakevendende, inoperabel og/eller metastatisk ACC. Mitotan blokkerer binyrebarksteroidsyntese og utøver også en spesifikk cytotoksisk effekt på binyrebarkceller. Mitotan induserer binyrebarksvikt, og krever hydrokortisonerstatningsterapi. Hos pasienter som behandles med mitotan kan ikke serumkortisol brukes til å diagnostisere hypoadrenalisme, siden mitotan øker CBG-nivåene, og øker det totale kortisolet kunstig. SC påvirkes ikke av CBG-endringer, og reflekterer det frie serumkortisolet og kan være mer nøyaktig når det gjelder diagnostisering av hypoadrenalisme hos pasienter behandlet med mitotan.

I den nåværende studien vil etterforskerne vurdere serum- og SC-responser under lavdose cosyntropin-stimuleringstest hos friske frivillige, mitotan-induserte hypoadrenale pasienter på steroiderstatningsterapi og hos pasienter som lider av hypoadrenlisme forårsaket av annen etiologi. Etterforskere vil sammenligne resultater mellom grupper og prøve å demonstrere overlegenheten til SC i vurdering av binyrefunksjonen hos pasienter behandlet med mitotan.