Randomizovaná zkouška stupňovité péče pro prevenci sebevražd u dospívajících a mladých dospělých (Step2Health)

Navrhujeme rigorózní randomizovanou studii k vyhodnocení inovativní stupňovité péče o prevenci sebevražd u adolescentů a mladých dospělých ve srovnání s programem nulové sebevraždy zahájeným zdravotním systémem. Účinná strategie nulové sebevraždy pro tuto věkovou skupinu je kriticky potřebná, protože se jedná o vývojové období, kdy: 1) sebevražda je druhou hlavní příčinou smrti, která má na svědomí více úmrtí než jakákoli zdravotní nemoc; 2) sebevražedné tendence a chování se často poprvé objevují v tomto věkovém rozpětí; 3) dramaticky se zvyšuje míra sebevražd a pokusů o sebevraždu; a 4) účinný zásah může snížit rizika, utrpení a náklady v průběhu života.

Projekt kombinuje partnerství se zdravotnickým systémem, který má silnou infrastrukturu a odhodlání zlepšovat kvalitu pro nulovou sebevraždu, s výzkumným týmem, který úspěšně zavedl kooperativní intervence stupňovité péče ve zdravotnických systémech a má odborné znalosti v oblasti klinického výzkumu, zdravotnických služeb, ekonomie a politického výzkumu. a šíření. Pomocí vícefázového screeningového procesu identifikujeme a zapíšeme 300 mladých lidí ve věku 12-24 let se zvýšeným rizikem sebevraždy a pokusu o sebevraždu. Oprávnění mladí lidé budou náhodně rozděleni do: 1) osvědčených postupů s nulovou sebevraždou, které kladou důraz na zlepšování kvality zdravotního systému (ZSQI); nebo 2) ZSQI plus stupňovitá péče o prevenci sebevražd, která integruje prevenci sebevražd založenou na důkazech s primární péčí a pohotovostními službami. Předchozí výzkum ukazuje hodnotu podobných integrovaných lékařsko-behaviorálních zdravotních intervencí pro zlepšení výsledků pacientů, míry péče a kontinuity péče – kritický problém pro nulové sebevražedné úsilí, protože mnoho mladých lidí předčasně ukončuje péči navzdory přetrvávajícímu riziku. Přístup stupňovité péče o prevenci sebevražd ZSQI plus využívá: 1) hodnocení rizik pro třídění mládeže na odpovídající úrovně péče; 2) manažeři péče o poskytování kognitivně behaviorální terapie a dialektické behaviorální terapie školení dovedností a podporu lékařů primární péče a pohotovostních lékařů při hodnocení a léčbě pacientů; 3) součástí léčby kognitivně-behaviorální terapie a dialektické behaviorální terapie poskytované internetem plus přístup ke koučovací podpoře pro méně rizikové mladé lidi, se zesílenou osobní skupinovou a/nebo individuální léčbou přidanou pro mladé s vyšším rizikem; a 4) pravidelné sledování výsledků pacientů se zpětnou vazbou pro klinické lékaře pro usnadnění rozhodování a používání algoritmů stupňovité péče. Intervenční období je 12 měsíců: 6 měsíců akutní léčby; a 6 měsíců pokračovací léčby. Výsledky poskytnou kritické informace pro zdravotnické systémy a vědu ohledně potenciálu dosáhnout nulových sebevražedných cílů integrací nejmodernější vědy se zlepšováním kvality praxe.