Randomisert utprøving av trinnvis omsorg for selvmordsforebygging hos tenåringer og unge voksne (Step2Health)

Vi foreslår en streng randomisert studie for å evaluere en innovativ trinnvis omsorg for selvmordsforebyggende intervensjon for ungdom og unge voksne, sammenlignet med et null selvmordsprogram initiert av et helsesystem. En effektiv null selvmordsstrategi for denne aldersgruppen er kritisk nødvendig fordi dette er en utviklingsperiode når: 1) selvmord er den nest største dødsårsaken, og står for flere dødsfall enn noen medisinsk sykdom; 2) selvmordstendenser og -adferd oppstår ofte først i dette aldersspennet; 3) hyppigheten av selvmord og selvmordsforsøk øker dramatisk; og 4) effektiv intervensjon kan redusere risiko, lidelse og kostnader over levetid.

Prosjektet kombinerer et partnerskap med et helsesystem som har sterk infrastruktur og forpliktelse til kvalitetsforbedring for null selvmord med et forskningsteam som har vellykket implementert samarbeidende trinnvise omsorgsintervensjoner i helsesystemer og har ekspertise innen klinisk forskning, helsetjenester, økonomi og policyforskning. og formidling. Vi vil identifisere og registrere 300 ungdommer i alderen 12-24 med forhøyet selvmords- og selvmordsforsøksrisiko ved å bruke en flertrinns screeningsprosess. Kvalifiserte ungdommer vil bli randomisert til: 1) ingen beste praksis for selvmord, som legger vekt på forbedring av helsesystemets kvalitet (ZSQI); eller 2) ZSQI pluss trinnvis omsorg for selvmordsforebygging, som integrerer evidensbasert selvmordsforebygging med primærhelsetjenesten og nødetatene. Tidligere forskning viser verdien av lignende integrerte medisinske atferdsmessige helseintervensjoner for å forbedre pasientresultater, behandlingsrater og kontinuitet i behandlingen - et kritisk problem for null selvmordsinnsats, ettersom mange ungdommer avbryter omsorgen for tidlig til tross for vedvarende risiko. ZSQI pluss trinnvis omsorg for selvmordsforebyggende tilnærming bruker: 1) risikovurderinger for å triagere ungdommer til passende omsorgsnivåer; 2) omsorgsledere for å levere kognitiv atferdsterapi og dialektisk atferdsterapi ferdighetstrening og støtte primærhelsetjenesten og akuttmottakere med pasientevaluering og behandling; 3) Internett-levert kognitiv atferdsterapi og behandlingskomponenter for dialektisk atferdsterapi pluss tilgang til coachingstøtte for ungdommer med lavere risiko, med økt personlig gruppe- og/eller individuell behandling lagt til for ungdommer med høyere risiko; og 4) regelmessig overvåking av pasientresultater, med tilbakemelding til klinikere for å lette beslutningstaking og bruk av trinnvise behandlingsalgoritmer. Intervensjonsperioden er 12 måneder: 6 måneder akuttbehandling; og 6 måneder med fortsatt behandling. Resultatene vil gi viktig informasjon for helsesystemer og vitenskap om potensialet for å nå null selvmordsmål ved å integrere toppmoderne vitenskap med forbedring av praksiskvalitet.