Randomiserat försök med stegrad vård för att förebygga självmord hos tonåringar och unga vuxna (Step2Health)

Vi föreslår en rigorös randomiserad studie för att utvärdera en innovativ stegvis vård för suicidprevention för ungdomar och unga vuxna, jämfört med ett noll-självmordsprogram som initierats av ett hälsosystem. En effektiv noll-självmordsstrategi för denna åldersgrupp är ytterst nödvändig eftersom detta är en utvecklingsperiod då: 1) självmord är den näst vanligaste dödsorsaken och står för fler dödsfall än någon medicinsk sjukdom; 2) självmordstendenser och självmordsbeteenden inträffar ofta först i denna åldersspann; 3) antalet självmord och självmordsförsök ökar dramatiskt; och 4) effektiv intervention kan minska risker, lidande och kostnader över livstid.

Projektet kombinerar ett partnerskap med ett hälsosystem som har stark infrastruktur och engagemang för kvalitetsförbättring för noll självmord med ett forskarteam som framgångsrikt har implementerat kollaborativa stegvisa vårdinterventioner i hälsosystem och har expertis inom klinisk forskning, hälsovård, ekonomi och policyforskning och spridning. Vi kommer att identifiera och registrera 300 ungdomar i åldrarna 12-24 med förhöjd risk för självmord och självmordsförsök med hjälp av en screeningprocess i flera steg. Berättigade ungdomar kommer att randomiseras till: 1) noll bästa praxis för självmord, vilket betonar kvalitetsförbättring av hälsosystemet (ZSQI); eller 2) ZSQI plus stegvis vård för suicidprevention, som integrerar evidensbaserad suicidprevention med primärvård och akuttjänster. Tidigare forskning visar värdet av liknande integrerade medicinska beteendemässiga hälsointerventioner för att förbättra patientresultat, vårdfrekvens och vårdkontinuitet - en kritisk fråga för noll självmordsinsatser, eftersom många ungdomar avbryter vården i förtid trots fortsatt risk. ZSQI plus stegvis vård för förebyggande av suicid använder: 1) riskbedömningar för att triagera ungdomar till lämpliga vårdnivåer; 2) vårdchefer att leverera kognitiv beteendeterapi och dialektisk beteendeterapi färdighetsträning och stödja primärvård och akutkliniker med patientutvärdering och behandling; 3) Internetlevererad kognitiv beteendeterapi och behandlingskomponenter för dialektisk beteendeterapi plus tillgång till coachningsstöd för ungdomar med lägre risk, med utökad personlig grupp- och/eller individuell behandling tillagd för ungdomar med högre risk; och 4) regelbunden övervakning av patientresultat, med återkoppling till läkare för att underlätta beslutsfattande och användning av de stegvisa vårdalgoritmerna. Interventionsperioden är 12 månader: 6 månaders akut behandling; och 6 månaders fortsatt behandling. Resultaten kommer att ge viktig information för hälsosystem och vetenskap om potentialen att uppnå noll självmordsmål genom att integrera toppmodern vetenskap med förbättring av praktiken.