Randomisierte Studie zur schrittweisen Versorgung zur Suizidprävention bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (Step2Health)

Wir schlagen eine rigorose randomisierte Studie vor, um eine innovative Intervention zur Suizidprävention für Jugendliche und junge Erwachsene mit abgestufter Versorgung im Vergleich zu einem von einem Gesundheitssystem initiierten Null-Suizid-Programm zu bewerten. Eine wirksame Null-Suizid-Strategie für diese Altersgruppe ist dringend erforderlich, da dies eine Entwicklungsphase ist, in der: 1) Selbstmord die zweithäufigste Todesursache ist und mehr Todesfälle verursacht als jede medizinische Krankheit; 2) suizidale Tendenzen und Verhaltensweisen treten häufig erstmals in dieser Altersspanne auf; 3) Selbstmordraten und Selbstmordversuche nehmen dramatisch zu; und 4) effektive Intervention kann Risiken, Leiden und Kosten über die gesamte Lebensdauer reduzieren.

Das Projekt kombiniert eine Partnerschaft mit einem Gesundheitssystem, das über eine starke Infrastruktur und ein Engagement für Qualitätsverbesserungen für Null-Suizid verfügt, mit einem Forschungsteam, das erfolgreich kollaborative Step-Care-Interventionen in Gesundheitssystemen implementiert hat und über Fachwissen in den Bereichen klinische Forschung, Gesundheitsdienste, Ökonomie und Politikforschung verfügt und Verbreitung. Wir werden 300 Jugendliche im Alter von 12 bis 24 Jahren mit erhöhtem Suizid- und Suizidversuchsrisiko mithilfe eines mehrstufigen Screening-Prozesses identifizieren und einschreiben. Berechtigte Jugendliche werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt: 1) Best Practices für Null-Suizid, die die Verbesserung der Qualität des Gesundheitssystems (ZSQI) hervorheben; oder 2) ZSQI plus Stufenversorgung für Suizidprävention, die evidenzbasierte Suizidprävention mit Primärversorgung und Notfalldiensten integriert. Frühere Forschungen zeigen den Wert ähnlicher integrierter medizinischer und verhaltensbezogener Gesundheitsinterventionen zur Verbesserung der Patientenergebnisse, der Behandlungsraten und der Kontinuität der Behandlung – ein kritisches Thema für Null-Suizid-Bemühungen, da viele Jugendliche die Behandlung trotz anhaltender Risiken vorzeitig abbrechen. Der ZSQI plus Step-Care-Ansatz zur Suizidprävention verwendet: 1) Risikobewertungen, um Jugendliche auf geeignete Pflegestufen einzustufen; 2) Pflegemanager, um kognitive Verhaltenstherapie- und dialektische Verhaltenstherapie-Fähigkeiten zu schulen und Primärversorgungs- und Notfallmediziner bei der Bewertung und Behandlung von Patienten zu unterstützen; 3) über das Internet bereitgestellte Behandlungskomponenten für kognitive Verhaltenstherapie und dialektische Verhaltenstherapie sowie Zugang zu Coaching-Unterstützung für Jugendliche mit geringerem Risiko, mit verstärkter persönlicher Gruppen- und/oder Einzelbehandlung für Jugendliche mit höherem Risiko; und 4) regelmäßige Überwachung der Patientenergebnisse mit Feedback an die Ärzte, um die Entscheidungsfindung und die Verwendung der Step-Care-Algorithmen zu erleichtern. Die Interventionsdauer beträgt 12 Monate: 6 Monate Akutbehandlung; und 6 Monate Dauerbehandlung. Die Ergebnisse werden wichtige Informationen für Gesundheitssysteme und die Wissenschaft hinsichtlich des Potenzials liefern, Null-Suizid-Ziele zu erreichen, indem modernste Wissenschaft mit der Verbesserung der Praxisqualität integriert wird.