Ensaio randomizado de cuidados escalonados para prevenção do suicídio em adolescentes e adultos jovens (Step2Health)

Propomos um estudo randomizado rigoroso para avaliar um tratamento inovador em etapas para intervenção de prevenção do suicídio para adolescentes e adultos jovens, em comparação com um programa de suicídio zero iniciado por um sistema de saúde. Uma estratégia eficaz de suicídio zero para esta faixa etária é extremamente necessária porque este é um período de desenvolvimento em que: 1) o suicídio é a segunda principal causa de morte, respondendo por mais mortes do que qualquer doença médica; 2) tendências e comportamentos suicidas geralmente ocorrem pela primeira vez nessa faixa etária; 3) as taxas de suicídio e tentativas de suicídio aumentam dramaticamente; e 4) uma intervenção eficaz pode reduzir riscos, sofrimento e custos ao longo da vida.

O projeto combina uma parceria com um sistema de saúde que possui forte infraestrutura e compromisso com a melhoria da qualidade para suicídio zero com uma equipe de pesquisa que implementou com sucesso intervenções colaborativas de cuidados escalonados em sistemas de saúde e possui experiência em clínica, serviços de saúde, economia e pesquisa de políticas e divulgação. Identificaremos e inscreveremos 300 jovens de 12 a 24 anos com alto risco de suicídio e tentativa de suicídio usando um processo de triagem em vários estágios. Os jovens elegíveis serão randomizados para: 1) melhores práticas de suicídio zero, que enfatizam a melhoria da qualidade do sistema de saúde (ZSQI); ou 2) ZSQI mais cuidados escalonados para prevenção do suicídio, que integra a prevenção do suicídio baseada em evidências com cuidados primários e serviços de emergência. Pesquisas anteriores demonstram o valor de intervenções de saúde médico-comportamentais integradas semelhantes para melhorar os resultados dos pacientes, as taxas de atendimento e a continuidade dos cuidados - uma questão crítica para os esforços de suicídio zero, já que muitos jovens descontinuam os cuidados prematuramente, apesar do risco contínuo. A abordagem ZSQI mais cuidado escalonado para prevenção do suicídio usa: 1) avaliações de risco para triagem de jovens para níveis de atendimento apropriados; 2) gerentes de atendimento para fornecer treinamento em habilidades de terapia cognitivo-comportamental e terapia comportamental dialética e apoiar cuidados primários e médicos de emergência com avaliação e tratamento de pacientes; 3) terapia cognitivo-comportamental fornecida pela Internet e componentes de tratamento de terapia comportamental dialética, além de acesso a suporte de treinamento para jovens de menor risco, com grupo presencial intensificado e/ou tratamento individual adicionado para jovens de maior risco; e 4) monitoramento regular dos resultados dos pacientes, com feedback aos médicos para facilitar a tomada de decisões e o uso dos algoritmos de tratamento escalonado. O período de intervenção é de 12 meses: 6 meses de tratamento agudo; e 6 meses de tratamento continuado. Os resultados fornecerão informações críticas para os sistemas de saúde e a ciência em relação ao potencial de alcançar metas de suicídio zero, integrando a ciência de ponta com a melhoria da qualidade da prática.