Рандомизированное исследование ступенчатой ​​терапии для предотвращения самоубийств у подростков и молодых людей (Step2Health)

Мы предлагаем тщательное рандомизированное исследование для оценки инновационного поэтапного вмешательства по предотвращению самоубийств среди подростков и молодых людей по сравнению с программой нулевого самоубийства, инициированной системой здравоохранения. Эффективная стратегия нулевого самоубийства для этой возрастной группы крайне необходима, потому что это период развития, когда: 1) самоубийство является второй ведущей причиной смерти, на которую приходится больше смертей, чем на любое медицинское заболевание; 2) суицидальные наклонности и поведение часто впервые проявляются в этом возрасте; 3) резко возрастают показатели суицида и суицидальных попыток; и 4) эффективное вмешательство может снизить риск, страдания и затраты на протяжении всей жизни.

Проект сочетает в себе партнерство с системой здравоохранения, которая имеет мощную инфраструктуру и приверженность повышению качества для нулевого самоубийства, с исследовательской группой, которая успешно реализовала совместные поэтапные вмешательства в системах здравоохранения и имеет опыт в области клинических исследований, услуг здравоохранения, экономики и политики. и распространение. Мы выявим и зарегистрируем 300 молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет с повышенным риском самоубийства и попытки самоубийства, используя многоэтапный процесс скрининга. Подходящие молодые люди будут рандомизированы для: 1) передовой практики нулевого самоубийства, которая делает упор на улучшение качества системы здравоохранения (ZSQI); или 2) ZSQI плюс ступенчатая помощь по предотвращению самоубийств, которая объединяет доказательную профилактику самоубийств с услугами первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Предыдущие исследования демонстрируют ценность аналогичных комплексных медико-поведенческих вмешательств для улучшения результатов лечения пациентов, показателей оказания помощи и непрерывности лечения, что является критическим вопросом для нулевых усилий по самоубийству, поскольку многие молодые люди преждевременно прекращают лечение, несмотря на сохраняющийся риск. Подход ZSQI плюс пошаговая помощь для предотвращения самоубийств использует: 1) оценки риска для сортировки молодых людей на соответствующие уровни ухода; 2) менеджеры по уходу для обучения навыкам когнитивно-поведенческой терапии и диалектической поведенческой терапии и поддержки врачей первичной помощи и неотложной помощи в оценке и лечении пациентов; 3) компоненты когнитивно-поведенческой терапии и диалектической поведенческой терапии через Интернет, а также доступ к коучинговой поддержке для молодых людей с более низким уровнем риска, с добавлением усиленного индивидуального группового и/или индивидуального лечения для молодых людей с более высоким риском; и 4) регулярный мониторинг результатов лечения пациентов с обратной связью с клиницистами для облегчения принятия решений и использования алгоритмов поэтапного лечения. Период вмешательства составляет 12 месяцев: 6 месяцев острого лечения; и 6 месяцев непрерывного лечения. Результаты предоставят критическую информацию для систем здравоохранения и науки о потенциале достижения целей по нулевому суициду за счет интеграции современной науки с повышением качества практики.