Randomiseret forsøg med stepped care for selvmordsforebyggelse hos teenagere og unge voksne (Step2Health)

Vi foreslår et strengt randomiseret forsøg for at evaluere en innovativ trinvis pleje til selvmordsforebyggende intervention for unge og unge voksne sammenlignet med et nul-selvmordsprogram iværksat af et sundhedssystem. En effektiv nul-selvmordsstrategi for denne aldersgruppe er kritisk nødvendig, fordi dette er en udviklingsperiode, hvor: 1) selvmord er den næststørste dødsårsag, der tegner sig for flere dødsfald end nogen medicinsk sygdom; 2) selvmordstendenser og -adfærd opstår ofte først i dette aldersspænd; 3) antallet af selvmord og selvmordsforsøg stiger dramatisk; og 4) effektiv intervention kan reducere risiko, lidelse og omkostninger i løbet af livet.

Projektet kombinerer et partnerskab med et sundhedssystem, der har stærk infrastruktur og forpligtelse til kvalitetsforbedring for nul selvmord med et forskerhold, der med succes har implementeret kollaborative stepped care interventioner i sundhedssystemer og har ekspertise inden for klinisk forskning, sundhedstjenester, økonomi og politisk forskning og formidling. Vi vil identificere og tilmelde 300 unge i alderen 12-24 med forhøjet risiko for selvmord og selvmordsforsøg ved hjælp af en screeningsproces i flere trin. Støtteberettigede unge vil blive randomiseret til: 1) ingen bedste praksis for selvmord, som lægger vægt på forbedring af sundhedssystemets kvalitet (ZSQI); eller 2) ZSQI plus stepped care til selvmordsforebyggelse, som integrerer evidensbaseret selvmordsforebyggelse med primærpleje og akuttjenester. Tidligere forskning viser værdien af ​​lignende integrerede medicinske adfærdsmæssige sundhedsinterventioner for at forbedre patientresultater, behandlingsrater og kontinuitet i behandlingen - et kritisk problem for nul selvmordsindsats, da mange unge afbryder behandlingen for tidligt på trods af vedvarende risiko. ZSQI plus stepped care for selvmordsforebyggende tilgang bruger: 1) risikovurderinger til at triagere unge til passende plejeniveauer; 2) plejeledere til at levere kognitiv adfærdsterapi og dialektisk adfærdsterapi færdighedstræning og støtte primærpleje og akutklinikker med patientevaluering og behandling; 3) internet-leveret kognitiv adfærdsterapi og dialektisk adfærdsterapi behandlingskomponenter plus adgang til coachingstøtte til unge med lavere risiko, med intensiveret personlig gruppe- og/eller individuel behandling tilføjet til unge med højere risiko; og 4) regelmæssig overvågning af patientresultater med feedback til klinikere for at lette beslutningstagning og brug af de steppede plejealgoritmer. Interventionsperioden er 12 måneder: 6 måneders akut behandling; og 6 måneders fortsat behandling. Resultaterne vil give kritisk information til sundhedssystemer og videnskab om potentialet for at nå nul selvmordsmål ved at integrere topmoderne videnskab med forbedring af praksiskvalitet.