Prova randomizzata di assistenza graduale per la prevenzione del suicidio negli adolescenti e nei giovani adulti (Step2Health)

Proponiamo un rigoroso studio randomizzato per valutare un'innovativa cura graduale per l'intervento di prevenzione del suicidio per adolescenti e giovani adulti, rispetto a un programma di suicidio zero avviato da un sistema sanitario. Un'efficace strategia di suicidio zero per questa fascia di età è assolutamente necessaria perché questo è un periodo di sviluppo in cui: 1) il suicidio è la seconda principale causa di morte, rappresentando più morti di qualsiasi malattia medica; 2) tendenze e comportamenti suicidari spesso si manifestano per la prima volta in questa fascia di età; 3) i tassi di suicidio e tentativi di suicidio aumentano drasticamente; e 4) un intervento efficace può ridurre rischi, sofferenze e costi nel corso della vita.

Il progetto combina una partnership con un sistema sanitario che dispone di una solida infrastruttura e impegno per il miglioramento della qualità per il suicidio zero con un gruppo di ricerca che ha implementato con successo interventi collaborativi di assistenza graduale nei sistemi sanitari e ha esperienza in clinica, servizi sanitari, economia e ricerca politica e diffusione. Identificheremo e iscriveremo 300 giovani di età compresa tra 12 e 24 anni con elevato rischio di suicidio e tentativo di suicidio utilizzando un processo di screening in più fasi. I giovani idonei saranno randomizzati a: 1) migliori pratiche di suicidio zero, che enfatizzano il miglioramento della qualità del sistema sanitario (ZSQI); o 2) ZSQI plus assistenza graduale per la prevenzione del suicidio, che integra la prevenzione del suicidio basata sull'evidenza con l'assistenza primaria e i servizi di emergenza. La ricerca precedente dimostra il valore di simili interventi sanitari medico-comportamentali integrati per migliorare i risultati dei pazienti, i tassi di cura e la continuità delle cure, un problema critico per zero tentativi di suicidio, poiché molti giovani interrompono prematuramente le cure nonostante il rischio continuo. L'approccio graduale ZSQI plus per la prevenzione del suicidio utilizza: 1) valutazioni del rischio per classificare i giovani a livelli di assistenza appropriati; 2) responsabili dell'assistenza per fornire formazione sulle abilità di terapia cognitivo-comportamentale e di terapia comportamentale dialettica e supportare i medici di base e di emergenza con la valutazione e il trattamento del paziente; 3) componenti del trattamento della terapia cognitivo-comportamentale e della terapia dialettico-comportamentale, oltre all'accesso al supporto di coaching per i giovani a basso rischio, con l'aggiunta di un trattamento di gruppo e/o individuale intensificato per i giovani a rischio più elevato; e 4) monitoraggio regolare dei risultati dei pazienti, con feedback ai medici per facilitare il processo decisionale e l'uso degli algoritmi di cura graduale. Il periodo di intervento è di 12 mesi: 6 mesi di trattamento acuto; e 6 mesi di continuazione del trattamento. I risultati forniranno informazioni critiche per i sistemi sanitari e la scienza riguardo al potenziale per raggiungere zero obiettivi di suicidio integrando lo stato dell'arte della scienza con il miglioramento della qualità della pratica.