Ensayo aleatorizado de atención escalonada para la prevención del suicidio en adolescentes y adultos jóvenes (Step2Health)

Proponemos un ensayo aleatorizado riguroso para evaluar una intervención innovadora de atención escalonada para la prevención del suicidio para adolescentes y adultos jóvenes, en comparación con un programa de suicidio cero iniciado por un sistema de salud. Se necesita con urgencia una estrategia efectiva de cero suicidios para este grupo de edad porque este es un período de desarrollo en el que: 1) el suicidio es la segunda causa principal de muerte y representa más muertes que cualquier enfermedad médica; 2) las tendencias y comportamientos suicidas a menudo ocurren por primera vez en este rango de edad; 3) las tasas de suicidio e intentos de suicidio aumentan drásticamente; y 4) la intervención efectiva puede reducir el riesgo, el sufrimiento y los costos a lo largo de la vida.

El proyecto combina una asociación con un sistema de salud que tiene una infraestructura sólida y un compromiso con la mejora de la calidad para el suicidio cero con un equipo de investigación que ha implementado con éxito intervenciones de atención escalonada colaborativa en los sistemas de salud y tiene experiencia en investigación clínica, de servicios de salud, economía y políticas. y difusión. Identificaremos e inscribiremos a 300 jóvenes de 12 a 24 años con riesgo elevado de suicidio e intento de suicidio mediante un proceso de evaluación de múltiples etapas. Los jóvenes elegibles serán asignados aleatoriamente a: 1) mejores prácticas de suicidio cero, que enfatizan la mejora de la calidad del sistema de salud (ZSQI); o 2) ZSQI más atención escalonada para la prevención del suicidio, que integra la prevención del suicidio basada en la evidencia con la atención primaria y los servicios de emergencia. Investigaciones previas demuestran el valor de intervenciones médicas y conductuales integradas similares para mejorar los resultados de los pacientes, las tasas de atención y la continuidad de la atención, un problema crítico para los esfuerzos de cero suicidio, ya que muchos jóvenes interrumpen la atención prematuramente a pesar del riesgo continuo. El enfoque ZSQI plus de atención escalonada para la prevención del suicidio utiliza: 1) evaluaciones de riesgo para clasificar a los jóvenes en los niveles de atención apropiados; 2) gerentes de atención para brindar capacitación en habilidades de terapia cognitiva conductual y terapia conductual dialéctica y apoyar a los médicos de atención primaria y de emergencia con la evaluación y el tratamiento del paciente; 3) componentes de tratamiento de terapia cognitivo-conductual y terapia conductual dialéctica a través de Internet, además de acceso a apoyo de entrenamiento para jóvenes de menor riesgo, con tratamiento grupal en persona intensificado y/o tratamiento individual agregado para jóvenes de mayor riesgo; y 4) monitoreo regular de los resultados de los pacientes, con retroalimentación a los médicos para facilitar la toma de decisiones y el uso de los algoritmos de atención escalonada. El período de intervención es de 12 meses: 6 meses de tratamiento agudo; y 6 meses de continuación del tratamiento. Los resultados proporcionarán información crítica para los sistemas de salud y la ciencia con respecto al potencial para lograr objetivos de suicidio cero al integrar la ciencia de vanguardia con la mejora de la calidad de la práctica.