Essai randomisé de soins par étapes pour la prévention du suicide chez les adolescents et les jeunes adultes (Step2Health)

Nous proposons un essai randomisé rigoureux pour évaluer une intervention innovante de soins étagés pour la prévention du suicide chez les adolescents et les jeunes adultes, par rapport à un programme zéro suicide initié par un système de santé. Une stratégie efficace de zéro suicide pour ce groupe d'âge est indispensable car il s'agit d'une période de développement où : 1) le suicide est la deuxième cause de décès, représentant plus de décès que toute maladie médicale ; 2) les tendances et comportements suicidaires surviennent souvent pour la première fois à cet âge; 3) les taux de suicide et de tentatives de suicide augmentent considérablement ; et 4) une intervention efficace peut réduire les risques, la souffrance et les coûts tout au long de la vie.

Le projet combine un partenariat avec un système de santé doté d'une infrastructure solide et d'un engagement envers l'amélioration de la qualité pour zéro suicide avec une équipe de recherche qui a mis en œuvre avec succès des interventions de soins collaboratifs par étapes dans les systèmes de santé et possède une expertise en recherche clinique, sur les services de santé, en économie et en politique. et diffusion. Nous identifierons et inscrirons 300 jeunes âgés de 12 à 24 ans présentant un risque élevé de suicide et de tentative de suicide à l'aide d'un processus de dépistage en plusieurs étapes. Les jeunes éligibles seront randomisés pour : 1) les meilleures pratiques de zéro suicide, qui mettent l'accent sur l'amélioration de la qualité du système de santé (ZSQI) ; ou 2) ZSQI plus soins échelonnés pour la prévention du suicide, qui intègre la prévention du suicide fondée sur des données probantes aux soins primaires et aux services d'urgence. Des recherches antérieures démontrent la valeur d'interventions de santé médico-comportementales intégrées similaires pour améliorer les résultats des patients, les taux de soins et la continuité des soins - un problème critique pour les efforts de zéro suicide, car de nombreux jeunes interrompent les soins prématurément malgré un risque continu. L'approche ZSQI plus soins échelonnés pour la prévention du suicide utilise : 1) des évaluations des risques pour trier les jeunes vers les niveaux de soins appropriés; 2) les gestionnaires de soins pour dispenser une formation sur les compétences en thérapie cognitivo-comportementale et en thérapie comportementale dialectique et soutenir les cliniciens de soins primaires et d'urgence dans l'évaluation et le traitement des patients ; 3) des composants de traitement de thérapie cognitivo-comportementale et de thérapie comportementale dialectique fournis par Internet, ainsi qu'un accès à un soutien de coaching pour les jeunes à faible risque, avec un traitement de groupe et/ou individuel intensifié pour les jeunes à haut risque ; et 4) suivi régulier des résultats des patients, avec retour d'information aux cliniciens pour faciliter la prise de décision et l'utilisation des algorithmes de soins par étapes. La durée d'intervention est de 12 mois : 6 mois de traitement aigu ; et 6 mois de traitement de continuation. Les résultats fourniront des informations essentielles aux systèmes de santé et à la science concernant le potentiel d'atteindre les objectifs de zéro suicide en intégrant la science de pointe à l'amélioration de la qualité de la pratique.