Sestra vedené monitorování léků v pečovatelských domech: hodnocení procesu

Pozadí:

Z předepsaných léků má prospěch 1 ze 4 až 1 z 25 lidí (Schork 2015). Nežádoucí lékové reakce (ADR, známé jako vedlejší účinky) se však vyskytují u 7,8 % (7,2–8,4 %) pacientů v komunitní (nebo ambulantní) péči (Hakkarainen et al 2013). Většině z nich lze předejít (Hakkarainen et al 2013, NICE 2015). Nežádoucí účinky léků (ADE), které zahrnují nežádoucí účinky a nedostatečnou předepisování, a špatné zacházení s léky jsou zodpovědné za 8 % výdajů na zdravotní péči v USA, 213 miliard USD (Aitkin & Valkova 2013) a 9,5 % přímých nákladů ve Švédsku.

Profily ADR ve Západním Walesu pro monitorování léků zlepšily kvalitu péče tím, že omezily předepisování léků na duševní zdraví a identifikovaly a řešily dříve netušené nežádoucí účinky, jako jsou sdružené tepy a těžká hypertenze (Jordan 2002, et al 2002), infekce (Gabe el al 2014), bolest na hrudi a valproátem indukovaná pankreatitida (Jones et al 2016) a v domovech pro seniory Parkinsonova choroba způsobená drogami (Jordan et al 2014), bolest, nevolnost a problémy s chováním (Jordan et al 2015). Vyšetřovatelé nyní potřebují vědět, jak může intervence začlenit do praxe a řídicích rámců, a těžit ze zapojení lékárníků a nových monitorovacích zařízení.

Cíle a záměry:

Cílem vyšetřovatelů je prozkoumat

1. Co je potřeba k udržení implementace profilu WWADR v běžné praxi
2. Jak by to mohlo být posíleno a) zapojením lékárníků ab) digitalizací a novou monitorovací technologií c) novými profily v jiných oblastech, jako je respirační medicína, kontrola bolesti, pády.

Návrh výzkumu Kvalitativní hodnocení procesu a audit zájmu

Doba trvání 9 měsíců od data schválení

Umístění Pečovatelské domy v Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Vyšetřovatelé obdrželi plný souhlas Etického výboru pro výzkum v Západním Walesu (referenční číslo 16/WA/038, IRAS ID 213050) k provedení této studie. U všech rozhovorů, pozorování (uživatelů služeb a zdravotních sester) a kontrol reflexních deníků nebo účtů bude vyžadován písemný informovaný souhlas. Kopie formulářů souhlasu budou umístěny v záznamech uživatelů služeb nebo poskytnuty dotazovaným, podle potřeby, a výzkumným týmem uloženy v uzamčené skříni v uzamčené kanceláři. Účastníci nebo jejich konzultanti budou mít možnost kdykoli stáhnout nebo stáhnout svá data. Swansea University jsou sponzory studie a poskytují pojistné krytí.

Nábor Všech 5 pečovatelských domovů z předchozí studie (Jordan et al 2015) a 5 nových pečovatelských domů se rozhodlo zúčastnit.

Metody:

Vyšetřovatelé využijí rozhovory, pozorování a reflexivní deníky/účty s účastníky 5 předchozích výzkumných míst a 5 nově přijatých pečovatelských domů.

Vyšetřovatelé navrhují prozkoumat 2 doplňky k monitorování léků pod vedením sestry:

• Dokončeno hodnocení skupinového lékárníka nebo studijního lékárníka Profily v pilotní fázi
• Kombinace administrace s multiparametrickými senzorovými systémy (Yang et al 2015) nebo elektronickou verzí Profilů v auditu zájmu.

Nakládání s daty – Všechna data budou okamžitě anonymizována a přísně důvěrná. Účastníkům a pečovatelským domům budou přidělena studijní čísla a osobní jména se budou objevovat pouze na formulářích souhlasu. Soubor spojující jména a adresy pečovatelských domů s čísly studií bude uložen v souboru chráněném heslem na heslem chráněném počítači v uzamčené kanceláři, kterou používá pouze PI. Bude zaznamenáván věk, pohlaví, léky a zdravotní stav uživatelů služby. Role profesionálů a délka služby budou zaznamenány. Data budou spravována v souladu se zákonem o ochraně dat z roku 1998, Caldicott Guardian, Rámcem pro řízení výzkumu pro výzkum zdravotnictví a péče ve Walesu a Etickým výborem pro výzkum. Studijní dokumenty budou uloženy v uzamčených kartotékách v uzamčené kanceláři pro výhradní použití PI. Všechna data studie budou anonymizována před vložením do elektronických souborů, které budou uloženy na počítačích chráněných heslem pro výhradní použití výzkumníků.

Souhlas – Potenciální účastníky služby budou oslovovat jejich sestry. souhlas s účastí získá kvalifikovaný zaměstnanec, který zná zákon o duševní způsobilosti z roku 2005. Pro ty, kteří nemají schopnost udělit souhlas, protože se nejedná o CTIMP, budou jejich konzultanti osloveni s žádostí o radu ohledně zapojení. Pro mnoho účastníků je konzultovaný příbuzný v pravidelném kontaktu; někteří uživatelé služeb však nemají pravidelné návštěvníky a spoléhají na profesionální podporu. Budou nabídnuty informační listy (v angličtině a velštině) a verbální informace a potenciální účastníci dostanou alespoň týden na to, aby se rozhodli, zda budou pozorováni nebo dotazováni. Obyvatelé (nebo jejich rodina nebo osoby, které mají být pozorováni), budou požádáni, aby podepsali souhlas s nezúčastněným pozorováním a přezkoumáním záznamů o případu.

V rámci tohoto projektu budou získány názory uživatelů služeb a pečovatelů.

Očekávaný výsledek: Vylepšené profily nabídnou měřítko kvality péče, na které záleží uživatelům služeb, například bolest, sedaci, příjem potravy a tekutin a udržitelnou strategii pro zlepšení kvality péče: a) pravidelným systematickým přezkoumáním a předáváním informací lékárníkům a předepisující osoby (Francis 2013, Andrews a Butler 2014, komisař pro starší lidi 2014, Flynn 2015); b) integrace se službami NHS, např. kontakty s předepisujícími lékaři, praktickými lékaři, zubními lékaři a optiky; c) hodnocení lékárníků za účelem optimalizace léčebných režimů pro účastníky.

Výsledky, které mají být hlášeny:

Počet a povaha řešených problémů (včetně změn předpisu) a pochopení všech změn potřebných k optimalizaci klinického zisku a udržení implementace.