Monitorização de Medicamentos por Enfermeiros em Residências: uma Avaliação do Processo

Fundo:

Entre 1 em 4 e 1 em 25 pessoas se beneficiam de seus medicamentos prescritos (Schork 2015). No entanto, reações adversas a medicamentos (RAMs, conhecidas como efeitos colaterais) ocorrem em 7,8% (7,2-8,4%) pacientes em atendimento comunitário (ou ambulatorial) (Hakkarainen et al 2013). A maioria delas é evitável (Hakkarainen et al 2013, NICE 2015). Eventos adversos a medicamentos (EAM), que incluem RAMs e subprescrição, e má administração de medicamentos são responsáveis ​​por 8% dos gastos com saúde nos EUA, US$ 213 bilhões (Aitkin & Valkova 2013) e 9,5% dos custos diretos na Suécia.

Os Perfis de RAM de West Wales para monitoramento de medicamentos melhoraram a qualidade do atendimento, reduzindo a prescrição de medicamentos para saúde mental e identificando e abordando efeitos adversos anteriormente insuspeitos, como batidas acopladas e hipertensão grave (Jordan 2002, et al 2002), infecções (Gabe el al 2014), dor no peito e pancreatite induzida por valproato (Jones et al 2016) e, em lares, Parkinson induzido por drogas (Jordan et al 2014), dor, náusea e problemas de comportamento (Jordan et al 2015). Os investigadores agora precisam saber como a intervenção pode ser incorporada na prática e nas estruturas de governança e se beneficiar do envolvimento do farmacêutico e de novos dispositivos de monitoramento.

Propósitos e objectivos:

Os investigadores pretendem explorar

1. O que é necessário para sustentar a implementação do Perfil WWADR na prática de rotina
2. Como pode ser potencializado por a) envolvimento do farmacêutico e b) digitalização e novas tecnologias de monitoramento c) novos perfis em outras áreas, como medicina respiratória, controle da dor, quedas.

Projeto de Pesquisa Avaliação e auditoria de processo qualitativo de interesse

Duração 9 meses a partir da data de aprovação

Localização Asilos em Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Os investigadores receberam total aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa de West Wales, Comitê (referência 16/WA/038, IRAS ID 213050), para realizar este estudo. O consentimento informado por escrito será solicitado para todas as entrevistas, observações (usuários do serviço e enfermeiras) e revisões de diários reflexivos ou relatos. Cópias dos formulários de consentimento serão colocadas nos registros dos usuários do serviço ou entregues aos entrevistados, conforme o caso, e armazenadas pela equipe de pesquisa em um armário trancado em um escritório trancado. Os participantes ou seus consultados serão livres para retirar ou retratar seus dados a qualquer momento. A Swansea University é o patrocinador do estudo e oferece cobertura de indenização.

Recrutamento Todos os 5 lares do estudo anterior (Jordan et al 2015) e 5 novos lares optaram por participar.

Métodos:

Os investigadores usarão entrevistas, observações e diários/relatos reflexivos com os participantes de 5 locais de pesquisa anteriores e 5 casas de repouso recém-recrutadas.

Os investigadores propõem explorar 2 adições ao monitoramento de medicamentos administrados por enfermeiras:

• Farmacêutico de cluster ou farmacêutico de estudo revisa Perfis concluídos em um piloto
• Combinar a administração com os sistemas de sensores multiparamétricos (Yang et al 2015) ou versão eletrônica dos Perfis em uma auditoria de interesse.

Manipulação de dados - Todos os dados serão anonimizados imediatamente e mantidos estritamente confidenciais. Os participantes e as casas de repouso receberão números de estudo e os nomes pessoais aparecerão apenas nos formulários de consentimento. Um arquivo ligando os nomes e endereços das casas de repouso aos números do estudo será armazenado em um arquivo protegido por senha em um computador protegido por senha em um escritório fechado usado apenas pelo PI. Idade, sexo, medicamentos e condições médicas dos usuários do serviço serão registrados. As funções dos profissionais e o tempo de serviço serão registrados. Os dados serão gerenciados de acordo com o Data Protection Act 1998, o Caldicott Guardian, o Research Governance Framework for Health & Care Research Wales e o Research Ethics' Committee. Os documentos do estudo serão armazenados em arquivos trancados em um escritório trancado para uso exclusivo do PI. Todos os dados do estudo serão anonimizados antes de serem inseridos em arquivos eletrônicos, que serão armazenados em computadores protegidos por senha para uso exclusivo dos pesquisadores.

Consentimento- Os futuros usuários do serviço serão abordados por seus enfermeiros. o consentimento para a participação será obtido por um membro qualificado da equipe que esteja ciente da Lei de Capacidade Mental de 2005. Para aqueles sem capacidade de consentimento, por não se tratar de um CTIMP, seus consultados serão abordados para orientação quanto ao envolvimento. Para muitos participantes, o consulente é um parente em contato regular; no entanto, alguns usuários do serviço não recebem visitas regulares e contam com suporte profissional. Folhas de informações (em inglês e galês) e informações verbais serão oferecidas e os participantes em potencial terão pelo menos uma semana para decidir se serão observados ou entrevistados. Os residentes (ou suas famílias ou consultados) a serem observados deverão assinar o consentimento para observação não participante e revisão das anotações do caso.

As opiniões dos usuários e cuidadores do serviço serão obtidas como parte deste projeto.

Resultado esperado: Os Perfis aprimorados oferecerão uma medida da qualidade do atendimento que importa para os usuários do serviço, por exemplo, dor, sedação, ingestão de alimentos e líquidos e uma estratégia sustentável para melhorar a qualidade do atendimento por meio de: a) revisão sistemática regular e transferência de informações aos farmacêuticos e prescritores (Francis 2013, Andrews e Butler 2014, Older People's Commissioner 2014, Flynn 2015); b) integração com serviços do NHS, por exemplo. contatos com prescritores, GPs, dentistas e oftalmologistas; c) revisões do farmacêutico para otimizar os regimes de medicação para os participantes.

Resultados a serem relatados:

Número e natureza dos problemas abordados (incluindo alterações de prescrição) e compreensão de quaisquer alterações necessárias para otimizar o ganho clínico e sustentar a implementação.