Sjuksköterskeledda läkemedelsövervakning i vårdhem: en processutvärdering

Bakgrund:

Mellan 1 av 4 och 1 av 25 personer har nytta av sina förskrivna läkemedel (Schork 2015). Däremot förekommer biverkningar hos 7,8 % (7,2–8,4 %) patienter i kommunal (eller ambulatorisk) vård (Hakkarainen et al 2013). De flesta av dessa kan förebyggas (Hakkarainen et al 2013, NICE 2015). Adverse drug events (ADE), som inkluderar biverkningar och underförskrivning, och misskötsel av läkemedel står för 8 % av sjukvårdsutgifterna i USA, 213 miljarder dollar (Aitkin & Valkova 2013) och 9,5 % av de direkta kostnaderna i Sverige.

West Wales ADR-profiler för läkemedelsövervakning har förbättrat vårdens kvalitet genom att minska förskrivningen av mediciner för mental hälsa och identifiera och ta itu med tidigare oanade biverkningar, såsom kopplade slag och svår hypertoni (Jordan 2002, et al 2002), infektioner (Gabe) el al 2014), bröstsmärtor och valproat-inducerad pankreatit (Jones et al 2016) och, på vårdhem, läkemedelsinducerad Parkinsons (Jordan et al 2014), smärta, illamående och beteendeproblem (Jordan et al 2015). Utredarna behöver nu veta hur interventionen kan införlivas i praktiken och styrningsramar, och dra nytta av farmaceutens engagemang och nya övervakningsanordningar.

Syfte och mål:

Utredarna siktar på att utforska

1. Vad som behövs för att upprätthålla implementeringen av WWADR-profilen i rutin
2. Hur det kan förstärkas genom a) farmaceutens engagemang och b) digitalisering och ny övervakningsteknik c) nya profiler inom andra områden, såsom andningsmedicin, smärtkontroll, fall.

Forskningsdesign En kvalitativ processutvärdering och granskning av intresse

Varaktighet 9 månader från godkännandedatum

Läge Vårdhem i Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Utredarna har fått fullt godkännande från West Wales Research Ethics Committee, Committee (referens 16/WA/038, IRAS ID 213050), för att genomföra denna studie. Skriftligt informerat samtycke kommer att efterfrågas för alla intervjuer, observationer (tjänstanvändare och sjuksköterskor) och granskningar av reflekterande dagböcker eller konton. Kopior av samtyckesformulären kommer att placeras i tjänsteanvändarnas register eller ges till intervjupersonerna, beroende på vad som är lämpligt, och lagras av forskargruppen i ett låst skåp i ett låst kontor. Deltagare eller deras konsulter kommer att vara fria att dra tillbaka eller dra tillbaka sina uppgifter när som helst. Swansea University är studiesponsorer och tillhandahåller ersättningsskydd.

Rekrytering Alla 5 vårdboenden från det tidigare försöket (Jordan et al 2015) och 5 nya vårdhem har valt att delta.

Metoder:

Utredarna kommer att använda intervjuer, observationer och reflekterande dagböcker/berättelser med deltagarna på 5 tidigare forskningssajter och 5 nyrekryterade vårdhem.

Utredarna föreslår att undersöka två tillägg till övervakning av sjuksköterskeledda läkemedel:

• Klusterfarmaceut eller studieapotekare genomgång genomförd Profiler i en pilot
• Att kombinera administration med de multiparametriska sensorsystemen (Yang et al 2015) eller elektronisk version av profilerna i en revision av intresse.

Datahantering - All data kommer att anonymiseras omedelbart och hållas strikt konfidentiell. Deltagare och vårdhem kommer att tilldelas studienummer och personnamn kommer endast att finnas på samtyckesblanketter. En fil som kopplar vårdhems namn och adresser till studienummer kommer att lagras i en lösenordsskyddad fil på en lösenordsskyddad dator i ett låst kontor som endast används av PI. Tjänsteanvändares ålder, kön, mediciner och medicinska tillstånd kommer att registreras. Professionella roller och tjänstgöringstid kommer att registreras. Data kommer att hanteras i enlighet med Data Protection Act 1998, Caldicott Guardian, Research Governance Framework for Health & Care Research Wales och Research Ethics' Committee. Studiedokument kommer att förvaras i låsta arkivskåp i ett låst kontor för enbart användning av PI. Alla studiedata kommer att anonymiseras innan de läggs in i elektroniska filer, som kommer att lagras på lösenordsskyddade datorer för ensam användning av forskarna.

Samtycke – potentiella tjänsteanvändare kommer att kontaktas av sina sjuksköterskor. Bekräftelse på deltagande kommer att erhållas av en kvalificerad personal som är medveten om Mental Capacity Act 2005. För de som inte har kapacitet att samtycka, eftersom detta inte är en CTIMP, kommer deras konsultpersoner att kontaktas för råd angående involvering. För många deltagare är konsultanten en anhörig i regelbunden kontakt; Vissa tjänsteanvändare har dock inga vanliga besökare och förlitar sig på professionell support. Informationsblad (på engelska och walesiska) och verbal information kommer att erbjudas och potentiella deltagare kommer att få minst en vecka på sig att bestämma om de ska observeras eller intervjuas. Invånare (eller deras familj eller konsulter) som ska observeras kommer att uppmanas att underteckna samtycke till icke-deltagande observation och granskning av ärendeanteckningar.

Serviceanvändares och vårdares synpunkter kommer att inhämtas som en del av detta projekt.

Förväntat resultat: De förbättrade profilerna kommer att erbjuda ett mått på vårdkvalitet som är viktigt för tjänsteanvändare, till exempel smärta, sedering, mat- och vätskeintag och en hållbar strategi för att förbättra vårdkvaliteten genom: a) regelbunden systematisk granskning och överföring av information till farmaceuter och förskrivare (Francis 2013, Andrews och Butler 2014, Older People's Commissioner 2014, Flynn 2015); b) integration med NHS-tjänster, t.ex. kontakter med förskrivare, husläkare, tandläkare och optiker; c) farmaceutöversikter för att optimera läkemedelsregimer för deltagarna.

Resultat som ska rapporteras:

Antal och typ av problem som behandlas (inklusive receptändringar) och förståelse för eventuella förändringar som behövs för att optimera klinisk vinst och upprätthålla implementering.