Surveillance des médicaments par le personnel infirmier dans les foyers de soins : une évaluation du processus

Arrière-plan:

Entre 1 personne sur 4 et 1 personne sur 25 bénéficie de ses médicaments prescrits (Schork 2015). Cependant, des réactions indésirables aux médicaments (effets indésirables, connus sous le nom d'effets secondaires) surviennent chez 7,8 % (7,2-8,4 %) patients en soins communautaires (ou ambulatoires) (Hakkarainen et al 2013). La plupart d'entre eux sont évitables (Hakkarainen et al 2013, NICE 2015). Les événements indésirables liés aux médicaments (ADE), qui incluent les effets indésirables et la sous-prescription, ainsi que la mauvaise gestion des médicaments, sont responsables de 8 % des dépenses de santé aux États-Unis, de 213 milliards de dollars (Aitkin & Valkova 2013) et de 9,5 % des coûts directs en Suède.

Les profils ADR de l'ouest du pays de Galles pour la surveillance des médicaments ont amélioré la qualité des soins en réduisant la prescription de médicaments de santé mentale et en identifiant et en traitant les effets indésirables jusque-là insoupçonnés, tels que les battements couplés et l'hypertension sévère (Jordan 2002, et al 2002), les infections (Gabe et al 2014), les douleurs thoraciques et la pancréatite induite par le valproate (Jones et al 2016) et, dans les maisons de retraite, la maladie de Parkinson induite par les médicaments (Jordan et al 2014), la douleur, les nausées et les problèmes de comportement (Jordan et al 2015). Les chercheurs doivent maintenant savoir comment l'intervention peut s'intégrer dans les cadres de pratique et de gouvernance, et bénéficier de la participation des pharmaciens et des nouveaux dispositifs de surveillance.

Buts et objectifs:

Les enquêteurs cherchent à explorer

1. Ce qui est nécessaire pour maintenir la mise en œuvre du profil WWADR dans la pratique courante
2. Comment cela pourrait être amélioré par a) la participation des pharmaciens et b) la numérisation et les nouvelles technologies de surveillance c) de nouveaux profils dans d'autres domaines, tels que la médecine respiratoire, le contrôle de la douleur, les chutes.

Conception de la recherche Une évaluation qualitative du processus et un audit d'intérêt

Durée 9 mois à compter de la date d'approbation

Emplacement Maisons de soins à Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Les enquêteurs ont reçu l'approbation complète du Comité d'éthique de la recherche de West Wales,Comité (référence 16/WA/038, IRAS ID 213050), pour mener à bien cette étude. Un consentement éclairé écrit sera demandé pour tous les entretiens, observations (utilisateurs de services et infirmières) et examens de journaux ou comptes rendus de réflexion. Des copies des formulaires de consentement seront placées dans les dossiers des utilisateurs de services ou remises aux personnes interrogées, selon le cas, et conservées par l'équipe de recherche dans une armoire verrouillée dans un bureau verrouillé. Les participants ou leurs personnes consultées seront libres de retirer ou de retirer leurs données à tout moment. L'Université de Swansea est le sponsor de l'étude et fournit une couverture d'indemnisation.

Recrutement Les 5 foyers de soins de l'essai précédent (Jordan et al 2015) et les 5 nouveaux foyers de soins ont choisi de participer.

Méthodes :

Les enquêteurs utiliseront des entretiens, des observations et des journaux/récits de réflexion avec les participants de 5 sites de recherche précédents et de 5 maisons de soins nouvellement recrutées.

Les chercheurs proposent d'explorer 2 ajouts à la surveillance des médicaments par les infirmières :

• Pharmacien du cluster ou examen du pharmacien de l'étude terminé Profils dans un projet pilote
• Combiner l'administration avec les systèmes de capteurs multiparamétriques (Yang et al 2015) ou la version électronique des profils dans un audit d'intérêt.

Traitement des données - Toutes les données seront immédiatement anonymisées et strictement confidentielles. Les participants et les foyers de soins se verront attribuer des numéros d'étude et les noms personnels n'apparaîtront que sur les formulaires de consentement. Un fichier reliant les noms et adresses des foyers de soins aux numéros d'étude sera stocké dans un fichier protégé par mot de passe sur un ordinateur protégé par mot de passe dans un bureau verrouillé utilisé uniquement par le PI. L'âge, le sexe, les médicaments et les conditions médicales des utilisateurs des services seront enregistrés. Les rôles et l'ancienneté des professionnels seront enregistrés. Les données seront gérées conformément au Data Protection Act 1998, au Caldicott Guardian, au Research Governance Framework for Health & Care Research Wales et au Research Ethics' Committee. Les documents d'étude seront stockés dans des classeurs verrouillés dans un bureau verrouillé à l'usage exclusif du PI. Toutes les données de l'étude seront anonymisées avant d'être entrées dans des fichiers électroniques, qui seront stockés sur des ordinateurs protégés par mot de passe à l'usage exclusif des chercheurs.

Consentement - Les participants utilisateurs potentiels des services seront approchés par leurs infirmières. e consentement à la participation sera obtenu par un membre qualifié du personnel connaissant la loi de 2005 sur la capacité mentale. Pour ceux qui n'ont pas la capacité de consentir, comme il ne s'agit pas d'un CTIMP, leurs personnes consultées seront approchées pour obtenir des conseils concernant la participation. Pour de nombreux participants, la personne consultée est un proche en contact régulier ; cependant, certains utilisateurs de services n'ont pas de visiteurs réguliers et comptent sur un soutien professionnel. Des fiches d'information (en anglais et en gallois) et des informations orales seront proposées et les participants potentiels disposeront d'au moins une semaine pour décider s'ils souhaitent être observés ou interviewés. Les résidents (ou leur famille ou les personnes consultées) à observer devront signer leur consentement à l'observation non participante et à l'examen des notes de cas.

Les points de vue des usagers des services et des soignants seront recueillis dans le cadre de ce projet.

Résultat prévu : Les profils améliorés offriront une mesure de la qualité des soins qui compte pour les utilisateurs de services, par exemple, la douleur, la sédation, l'apport alimentaire et liquidien et une stratégie durable pour améliorer la qualité des soins par : a) un examen systématique régulier et le transfert d'informations aux pharmaciens et les prescripteurs (Francis 2013, Andrews et Butler 2014, Older People's Commissioner 2014, Flynn 2015) ; b) intégration avec les services du NHS, par ex. contacts avec les prescripteurs, médecins généralistes, dentistes et opticiens ; c) révisions par les pharmaciens pour optimiser les schémas thérapeutiques des participants.

Résultats à signaler :

Nombre et nature des problèmes traités (y compris les changements de prescription) et compréhension de tout changement nécessaire pour optimiser le gain clinique et maintenir la mise en œuvre.