Monitoreo de Medicamentos por Enfermería en Residencias: Evaluación de un Proceso

Fondo:

Entre 1 de cada 4 y 1 de cada 25 personas se benefician de los medicamentos recetados (Schork 2015). Sin embargo, las reacciones adversas a medicamentos (RAM, conocidas como efectos secundarios) ocurren en el 7,8% (7,2-8,4%) pacientes en atención comunitaria (o ambulatoria) (Hakkarainen et al 2013). La mayoría de estos son prevenibles (Hakkarainen et al 2013, NICE 2015). Los eventos adversos por medicamentos (ADE), que incluyen RAM y prescripción insuficiente, y la mala gestión de los medicamentos son responsables del 8 % del gasto en atención médica en los EE.

Los Perfiles ADR de Gales Occidental para el control de medicamentos han mejorado la calidad de la atención al reducir la prescripción de medicamentos para la salud mental e identificar y abordar efectos adversos previamente insospechados, como latidos acoplados e hipertensión grave (Jordan 2002, et al 2002), infecciones (Gabe el al 2014), dolor torácico y pancreatitis inducida por valproato (Jones et al 2016) y, en residencias, Parkinson inducido por fármacos (Jordan et al 2014), dolor, náuseas y problemas de conducta (Jordan et al 2015). Los investigadores ahora necesitan saber cómo la intervención puede integrarse en la práctica y los marcos de gobierno, y beneficiarse de la participación de los farmacéuticos y los nuevos dispositivos de monitoreo.

Fines y objetivos:

Los investigadores pretenden explorar

1. Lo que se necesita para sostener la implementación del Perfil WWADR en la práctica rutinaria
2. Cómo podría mejorarse con a) la participación del farmacéutico y b) la digitalización y la nueva tecnología de monitoreo c) nuevos perfiles en otras áreas, como medicina respiratoria, control del dolor, caídas.

Diseño de investigación Evaluación cualitativa de procesos y auditoría de interés.

Duración 9 meses desde la fecha de aprobación

Ubicación Hogares de cuidado en Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Los investigadores han recibido la aprobación total del Comité de Ética de Investigación de Gales Occidental, Comité (referencia 16/WA/038, IRAS ID 213050), para llevar a cabo este estudio. Se solicitará el consentimiento informado por escrito para todas las entrevistas, observaciones (usuarios del servicio y enfermeras) y revisiones de diarios o relatos reflexivos. Se colocarán copias de los formularios de consentimiento en los registros de los usuarios del servicio o se entregarán a los entrevistados, según corresponda, y el equipo de investigación las almacenará en un gabinete cerrado con llave en una oficina cerrada. Los participantes o sus consultados tendrán la libertad de retirar o retractarse de sus datos en cualquier momento. La Universidad de Swansea son los patrocinadores del estudio y brindan cobertura de indemnización.

Reclutamiento Los 5 hogares de cuidado del ensayo anterior (Jordan et al 2015) y 5 nuevos hogares de cuidado han optado por participar.

Métodos:

Los investigadores utilizarán entrevistas, observaciones y diarios/relatos reflexivos con los participantes de 5 sitios de investigación anteriores y 5 residencias de ancianos recientemente reclutadas.

Los investigadores proponen explorar 2 adiciones al monitoreo de medicamentos dirigido por enfermeras:

• Revisión del farmacéutico del grupo o del farmacéutico del estudio completada Perfiles en un piloto
• Combinando la administración con los sistemas de sensores Multiparamétricos (Yang et al 2015) o versión electrónica de los Perfiles en una auditoría de interés.

Manejo de datos: todos los datos se anonimizarán de inmediato y se mantendrán estrictamente confidenciales. A los participantes y hogares de cuidado se les asignarán números de estudio, y los nombres personales solo aparecerán en los formularios de consentimiento. Un archivo que vincule los nombres y direcciones de los hogares de ancianos con los números del estudio se almacenará en un archivo protegido con contraseña en una computadora protegida con contraseña en una oficina cerrada con llave utilizada únicamente por el PI. Se registrarán las edades, el sexo, los medicamentos y las condiciones médicas de los usuarios del servicio. Se registrarán las funciones y la antigüedad de los profesionales. Los datos se gestionarán de acuerdo con la Ley de Protección de Datos de 1998, Caldicott Guardian, el Marco de Gobernanza de la Investigación para Health & Care Research Wales y el Comité de Ética de la Investigación. Los documentos del estudio se almacenarán en archivadores cerrados en una oficina cerrada para uso exclusivo del IP. Todos los datos del estudio se anonimizarán antes de ingresarlos en archivos electrónicos, que se almacenarán en computadoras protegidas con contraseña para uso exclusivo de los investigadores.

Consentimiento: los enfermeros se acercarán a los posibles usuarios del servicio. El consentimiento para participar será obtenido por un miembro calificado del personal que conozca la Ley de Capacidad Mental de 2005. Para aquellos sin capacidad para dar su consentimiento, ya que esto no es un CTIMP, se contactará a sus consultados para obtener asesoramiento sobre la participación. Para muchos participantes el consultado es un familiar en contacto regular; sin embargo, algunos usuarios del servicio no tienen visitantes regulares y dependen del soporte profesional. Se ofrecerán hojas informativas (en inglés y galés) e información verbal y los participantes potenciales tendrán al menos una semana para decidir si serán observados o entrevistados. A los residentes (o sus familiares o personas consultadas) que serán observados se les pedirá que firmen su consentimiento para la observación no participante y la revisión de las notas del caso.

Como parte de este proyecto, se obtendrán las opiniones de los usuarios del servicio y de los cuidadores.

Resultado previsto: los perfiles mejorados ofrecerán una medida de la calidad de la atención que es importante para los usuarios del servicio, por ejemplo, dolor, sedación, ingesta de alimentos y líquidos y una estrategia sostenible para mejorar la calidad de la atención mediante: a) revisión sistemática regular y transferencia de información a los farmacéuticos y prescriptores (Francis 2013, Andrews y Butler 2014, Comisionado de personas mayores 2014, Flynn 2015); b) integración con los servicios del NHS, p. contactos con prescriptores, médicos de cabecera, dentistas y ópticos; c) revisiones de farmacéuticos para optimizar los regímenes de medicación para los participantes.

Resultados a informar:

Número y naturaleza de los problemas abordados (incluidos los cambios de prescripción) y comprensión de cualquier cambio necesario para optimizar la ganancia clínica y sostener la implementación.