Sairaanhoitajan johtama lääkkeiden seuranta hoitokodeissa: prosessin arviointi

Tausta:

1/4–1 25:stä ihmisestä hyötyy hänelle määrätyistä lääkkeistä (Schork 2015). Kuitenkin haittavaikutuksia (haittavaikutuksia) esiintyy 7,8 %:lla (7,2-8,4 %). potilaat lähihoidossa (tai avohoidossa) (Hakkarainen ym. 2013). Suurin osa näistä on ehkäistävissä (Hakkarainen ym. 2013, NICE 2015). Haitalliset lääketapahtumat (ADE), joihin kuuluvat haittavaikutukset ja alimääräykset, sekä lääkkeiden huono hoito aiheuttavat Yhdysvalloissa 8 % terveydenhuoltomenoista, 213 miljardia dollaria (Aitkin & Valkova 2013) ja 9,5 % suorista kustannuksista Ruotsissa.

Länsi-Walesin lääkkeiden seurantaa koskevat ADR-profiilit ovat parantaneet hoidon laatua vähentämällä mielenterveyslääkkeiden määräämistä ja tunnistamalla ja puuttumalla aiemmin epäiltyihin haittavaikutuksiin, kuten rytmihäiriöihin ja vaikeaan verenpaineeseen (Jordan 2002, et al 2002), infektioihin (Gabe). el al 2014), rintakipu ja valproaatin aiheuttama haimatulehdus (Jones et al 2016) ja hoitokodeissa huumeiden aiheuttama Parkinsonin tauti (Jordan et al 2014), kipu, pahoinvointi ja käyttäytymisongelmat (Jordan et al 2015). Tutkijoiden on nyt tiedettävä, kuinka interventio voidaan sisällyttää käytäntöön ja hallintokehykseen, ja hyötyä apteekkihenkilökunnan osallistumisesta ja uusista seurantalaitteista.

Päämäärät ja tavoitteet:

Tutkijat pyrkivät tutkimaan

1. Mitä tarvitaan WWADR-profiilin käyttöönoton ylläpitämiseksi rutiinikäytännössä
2. Miten sitä voisi tehostaa a) apteekkien osallistumisella ja b) digitalisoinnilla ja uudella seurantateknologialla c) uusilla profiileilla muilla aloilla, kuten hengityslääketiede, kivunhallinta, kaatumiset.

Tutkimussuunnittelu Kiinnostava laadullinen prosessin arviointi ja auditointi

Kesto 9 kuukautta hyväksymispäivästä

Sijainti Hoitokodit Abertawessa Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Tutkijat ovat saaneet täyden luvan West Walesin tutkimuseettiseltä komitealta (viite 16/WA/038, IRAS ID 213050) tämän tutkimuksen suorittamiseen. Kaikkiin haastatteluihin, havaintoihin (palvelun käyttäjät ja sairaanhoitajat) sekä heijastavien päiväkirjojen tai tilien tarkasteluihin pyydetään kirjallinen tietoinen suostumus. Suostumuslomakkeiden kopiot tallennetaan palvelunkäyttäjien arkistoihin tai annetaan haastateltaville soveltuvin osin ja säilytetään tutkimusryhmän toimesta lukitussa kaapissa lukitussa toimistossa. Osallistujat tai heidän konsulttinsa voivat peruuttaa tai peruuttaa tietonsa milloin tahansa. Swansean yliopisto on tutkimuksen rahoittaja ja tarjoaa korvaussuojan.

Rekrytointi Kaikki 5 hoitokotia edellisestä kokeesta (Jordan ym. 2015) ja 5 uutta hoitokotia ovat valinneet osallistumisen.

Menetelmät:

Tutkijat käyttävät haastatteluja, havaintoja ja pohdiskelupäiväkirjoja/selvityksiä 5 aikaisemman tutkimuspaikan ja 5 vasta värvätyn hoitokodin osallistujien kanssa.

Tutkijat ehdottavat, että tutkitaan kahta lisäystä sairaanhoitajan johtamaan lääkevalvontaan:

• Klusterin proviisorin tai opiskeluproviisorin tarkistus suoritettu Profiilit pilottiversiossa
• Yhdistämällä hallinnon moniparametrisiin anturijärjestelmiin (Yang et al 2015) tai profiilien sähköiseen versioon kiinnostavassa auditoinnissa.

Tietojen käsittely – Kaikki tiedot anonymisoidaan välittömästi ja pidetään ehdottoman luottamuksellisina. Osallistujille ja hoitokodeille annetaan opintonumerot, ja henkilönimet näkyvät vain suostumuslomakkeilla. Hoitokotien nimet ja osoitteet opiskelunumeroihin yhdistävä tiedosto tallennetaan salasanalla suojattuun tiedostoon salasanalla suojattuun tietokoneeseen vain PI:n käytössä olevaan lukitussa toimistossa. Palvelun käyttäjien ikä, sukupuoli, lääkkeet ja sairaudet kirjataan. Ammattilaisten roolit ja palvelusaika kirjataan. Tietoja käsitellään vuoden 1998 tietosuojalain, Caldicott Guardianin, Research Governance Framework for Health & Care Research Walesin ja Research Ethics' Committeen mukaisesti. Opintoasiakirjoja säilytetään lukitussa toimistossa lukituissa arkistokaapeissa PI:n yksinomaiseen käyttöön. Kaikki tutkimustiedot anonymisoidaan ennen kuin ne syötetään sähköisiin tiedostoihin, jotka tallennetaan salasanasuojatuille tietokoneille vain tutkijoiden käyttöön.

Suostumus – Mahdollisia palvelun käyttäjiä lähestyvät heidän sairaanhoitajansa. Osallistumispyynnön saa pätevä henkilöstön jäsen, joka on tietoinen Mental Capacity Act 2005 -laista. Niille, joilla ei ole kykyä antaa suostumusta, koska tämä ei ole CTIMP, heidän konsulttejaan pyydetään neuvomaan osallistumisesta. Monille osallistujille konsultoitava on sukulainen, joka on säännöllisesti yhteydessä; Joillakin palvelun käyttäjillä ei kuitenkaan ole vakituisia vierailijoita, ja he luottavat ammattitaitoiseen tukeen. Tiedotuslomakkeita (englanniksi ja kymriksi) ja suullista tietoa tarjotaan ja mahdollisille osallistujille annetaan vähintään viikko aikaa päättää, tullaanko tarkkailemaan tai haastateltavaksi. Tarkkailtavia asukkaita (tai heidän perheitään tai konsultoitavia) pyydetään allekirjoittamaan suostumus osallistumattomaan tarkkailuun ja tapausmuistiinpanojen tarkistamiseen.

Palvelun käyttäjien ja omaishoitajien näkemyksiä hankitaan osana tätä hanketta.

Odotettu tulos: Parannetut profiilit tarjoavat palvelun käyttäjille tärkeän hoidon laadun mittayksikön, esimerkiksi kipua, rauhoitusta, ruoan ja nesteen saantia sekä kestävän strategian hoidon laadun parantamiseksi: a) säännöllisellä järjestelmällisellä tarkastuksella ja tiedon välittämisellä apteekkiin. ja lääkkeiden määrääjät (Francis 2013, Andrews ja Butler 2014, vanhusten kansankomissaari 2014, Flynn 2015); b) integrointi NHS:n palveluihin esim. yhteydenotot reseptin määrääjiin, yleislääkäreihin, hammaslääkäreihin ja optikoihin; c) apteekkien arvioita osallistujien lääkitysohjelmien optimoimiseksi.

Raportoitavat tulokset:

Käsiteltyjen ongelmien määrä ja luonne (mukaan lukien reseptimuutokset) sekä kliinisen hyödyn optimoimiseksi ja täytäntöönpanon jatkamiseksi tarvittavien muutosten ymmärtäminen.