Sykepleierledet medisinovervåking i omsorgsboliger: en prosessevaluering

Bakgrunn:

Mellom 1 av 4 og 1 av 25 personer har nytte av sine forskrevne medisiner (Schork 2015). Imidlertid forekommer bivirkninger hos 7,8 % (7,2–8,4 %) pasienter i fellesskap (eller ambulerende) omsorg (Hakkarainen et al 2013). De fleste av disse kan forebygges (Hakkarainen et al 2013, NICE 2015). Uønskede medikamenthendelser (ADE), som inkluderer bivirkninger og underforskrivning, og medisiners feilbehandling er ansvarlig for 8 % av helseutgifter i USA, 213 milliarder dollar (Aitkin & Valkova 2013) og 9,5 % av direkte kostnader i Sverige.

West Wales ADR-profiler for medisinovervåking har forbedret kvaliteten på omsorgen ved å redusere forskrivningen av medisiner for psykisk helse og identifisere og adressere tidligere uventede bivirkninger, som koblede slag og alvorlig hypertensjon (Jordan 2002, et al. 2002), infeksjoner (Gabe) el al 2014), brystsmerter og valproat-indusert pankreatitt (Jones et al 2016), og, i omsorgshjem, medikamentindusert Parkinsons (Jordan et al 2014), smerte, kvalme og atferdsproblemer (Jordan et al 2015). Etterforskerne trenger nå å vite hvordan intervensjonen kan bygges inn i praksis og styringsrammer, og dra nytte av farmasøytenvolvering og nye overvåkingsutstyr.

Mål og målsetninger:

Etterforskerne har som mål å utforske

1. Hva er nødvendig for å opprettholde implementeringen av WWADR-profilen i rutinemessig praksis
2. Hvordan det kan forsterkes av a) farmasøyt involvering og b) digitalisering og ny overvåkingsteknologi c) nye profiler på andre områder, som luftveismedisin, smertekontroll, fall.

Forskningsdesign En kvalitativ prosessevaluering og revisjon av interesse

Varighet 9 måneder fra godkjenningsdato

Beliggenhet Omsorgshjem i Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Etterforskerne har mottatt full godkjenning fra West Wales Research Ethics Committee, Committee (referanse 16/WA/038, IRAS ID 213050), til å utføre denne studien. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet for alle intervjuer, observasjoner (tjenestebrukere og sykepleiere), og gjennomganger av reflekterende dagbøker eller beretninger. Kopier av samtykkeskjemaene vil bli plassert i tjenestebrukernes journal eller gitt til intervjuobjektene, etter behov, og lagret av forskerteamet i et låst skap på et låst kontor. Deltakere eller deres konsulterte vil stå fritt til å trekke tilbake eller trekke tilbake dataene sine når som helst. Swansea University er studiesponsorer og gir erstatningsdekning.

Rekruttering Alle 5 omsorgsboliger fra forrige forsøk (Jordan et al 2015) og 5 nye omsorgsboliger har valgt å delta.

Metoder:

Etterforskerne vil bruke intervjuer, observasjoner og reflekterende dagbøker/ beretninger med deltakerne på 5 tidligere forskningssider og 5 nyrekrutterte omsorgsboliger.

Etterforskerne foreslår å utforske to tillegg til overvåking av sykepleierledede medisiner:

• Klyngefarmasøyt eller studiefarmasøyt gjennomgang gjennomført Profiler i en pilot
• Å kombinere administrasjon med multiparametriske sensorsystemer (Yang et al 2015) eller elektronisk versjon av profilene i en revisjon av interesse.

Datahåndtering - Alle data vil bli anonymisert umiddelbart, og holdes strengt konfidensielt. Deltakere og omsorgsboliger vil få tildelt studienummer, og personnavn vil kun fremgå av samtykkeskjemaer. En fil som kobler omsorgshjems navn og adresse til studienummer vil bli lagret i en passordbeskyttet fil på en passordbeskyttet datamaskin i et låst kontor som kun brukes av PI. Tjenestebrukernes alder, kjønn, medisiner og medisinske tilstander vil bli registrert. Fagpersoners roller og tjenestetid vil bli registrert. Data vil bli administrert i samsvar med Data Protection Act 1998, Caldicott Guardian, Research Governance Framework for Health & Care Research Wales og Research Ethics' Committee. Studiedokumenter vil bli oppbevart i låste arkivskap på et låst kontor kun for bruk av PI. Alle studiedata vil bli anonymisert før de legges inn i elektroniske filer, som vil bli lagret på passordbeskyttede datamaskiner for eget bruk for forskerne.

Samtykke – Potensielle deltakere til tjenestebrukere vil bli kontaktet av sine sykepleiere. Bekreftelse på deltakelse vil bli innhentet av en kvalifisert medarbeider som er klar over Mental Capacity Act 2005. For de som ikke har kapasitet til å samtykke, siden dette ikke er en CTIMP, vil deres konsulterte bli kontaktet for råd angående involvering. For mange deltakere er den konsulterte en pårørende i jevnlig kontakt; noen tjenestebrukere har imidlertid ingen faste besøkende, og er avhengige av profesjonell støtte. Informasjonsark (på engelsk og walisisk) og verbal informasjon vil bli tilbudt, og potensielle deltakere vil få minst en uke til å bestemme seg for om de skal observeres eller intervjues. Beboere (eller deres familie eller konsulterte) som skal observeres, vil bli bedt om å signere samtykke til ikke-deltakende observasjon og gjennomgang av saksnotater.

Tjenestebrukeres og omsorgspersoners synspunkter vil bli innhentet som en del av dette prosjektet.

Forventet resultat: De forbedrede profilene vil tilby et mål på omsorgskvalitet som er viktig for tjenestebrukere, for eksempel smerte, sedasjon, mat- og væskeinntak og en bærekraftig strategi for å forbedre omsorgskvaliteten ved: a) regelmessig systematisk gjennomgang og overføring av informasjon til farmasøyter og forskrivere (Francis 2013, Andrews og Butler 2014, Older People's Commissioner 2014, Flynn 2015); b) integrasjon med NHS-tjenester f.eks. kontakter med forskrivere, fastleger, tannleger og optikere; c) farmasøytvurderinger for å optimalisere medisineringsregimer for deltakerne.

Utfall som skal rapporteres:

Antall og art av problemer som tas opp (inkludert reseptendringer) og forståelse av eventuelle endringer som trengs for å optimalisere klinisk gevinst og opprettholde implementering.