Мониторинг лекарств под руководством медсестер в домах престарелых: оценка процесса

Фон:

От 1 из 4 до 1 из 25 человек получают пользу от назначенных им лекарств (Schork 2015). Однако побочные реакции на лекарства (НЛР, известные как побочные эффекты) возникают в 7,8% (7,2–8,4%) случаев. пациенты, получающие внебольничную (или амбулаторную) помощь (Hakkarainen et al 2013). Большинство из них можно предотвратить (Hakkarainen et al 2013, NICE 2015). Неблагоприятные лекарственные явления (ПНВ), которые включают НЛР и недостаточное назначение лекарств, а также неправильное обращение с лекарствами являются причиной 8% расходов на здравоохранение в США, 213 млрд долларов США (Aitkin & Valkova 2013) и 9,5% прямых затрат в Швеции.

Профили ADR Западного Уэльса для мониторинга лекарственных средств улучшили качество медицинской помощи за счет сокращения количества рецептов на лекарства для психического здоровья, а также выявления и устранения ранее не подозревавшихся побочных эффектов, таких как парные экстрасистолы и тяжелая гипертензия (Jordan 2002, et al 2002), инфекции (Gabe el al 2014), боль в груди и панкреатит, вызванный вальпроатами (Jones et al 2016), а в домах престарелых – болезнь Паркинсона, вызванную лекарствами (Jordan et al 2014), боль, тошноту и проблемы с поведением (Jordan et al 2015). Теперь исследователям необходимо знать, как вмешательство может быть внедрено в практику и структуры управления, а также получать выгоду от участия фармацевтов и новых устройств мониторинга.

Цели и задачи:

Следователи стремятся изучить

1. Что необходимо для поддержки внедрения профиля WWADR в повседневную практику
2. Как это может быть улучшено за счет а) участия фармацевтов и б) оцифровки и новых технологий мониторинга, в) новых профилей в других областях, таких как респираторная медицина, обезболивание, падения.

Дизайн исследования Качественная оценка процесса и аудит интересов

Продолжительность 9 месяцев с даты утверждения

Местонахождение Дома престарелых в Абертаве Bro Morgannwg University Health Board UK

Исследователи получили полное одобрение Комитета по этике исследований Западного Уэльса (ссылка 16/WA/038, IRAS ID 213050) на проведение этого исследования. Письменное информированное согласие будет запрошено для всех интервью, наблюдений (пользователей услуг и медсестер) и обзоров рефлексивных дневников или отчетов. Копии форм согласия будут помещены в записи пользователей услуг или переданы интервьюируемым, в зависимости от ситуации, и будут храниться исследовательской группой в запираемом шкафу в запертом офисе. Участники или их консультанты могут отозвать или отозвать свои данные в любое время. Университет Суонси является спонсором исследования и обеспечивает возмещение убытков.

Набор участников Все 5 домов престарелых из предыдущего испытания (Jordan et al 2015) и 5 ​​новых домов престарелых решили принять участие.

Методы:

Исследователи будут использовать интервью, наблюдения и рефлексивные дневники / отчеты с участниками 5 предыдущих исследовательских центров и 5 недавно набранных домов престарелых.

Исследователи предлагают изучить 2 дополнения к мониторингу лекарств под руководством медсестры:

• Фармацевт кластера или фармацевт исследования просматривает завершенные профили в пилотном проекте
• Сочетание администрирования с многопараметрическими сенсорными системами (Янг и др., 2015 г.) или электронной версией профилей при интересующем аудите.

Обработка данных. Все данные будут немедленно обезличены и будут храниться в строгой конфиденциальности. Участникам и домам престарелых будут присвоены номера исследований, а личные имена будут указаны только в формах согласия. Файл, связывающий названия и адреса домов престарелых с номерами исследований, будет храниться в защищенном паролем файле на защищенном паролем компьютере в запертом офисе, используемом только PI. Возраст пользователей услуг, пол, лекарства и состояние здоровья будут регистрироваться. Роли профессионалов и стаж работы будут записаны. Данные будут обрабатываться в соответствии с Законом о защите данных 1998 г., Caldicott Guardian, Структурой управления исследованиями в области здравоохранения и здравоохранения Уэльса и Комитетом по этике исследований. Учебные документы будут храниться в запертых шкафах для документов в запертом офисе для исключительного использования PI. Все данные исследования будут анонимизированы перед вводом в электронные файлы, которые будут храниться на компьютерах, защищенных паролем, для исключительного использования исследователями.

Согласие. К потенциальным участникам обслуживания обратятся их медсестры. согласие на участие будет получено квалифицированным сотрудником, осведомленным о Законе о психической дееспособности 2005 года. Для тех, кто не может дать согласие, поскольку это не CTIMP, к их консультантам обратятся за советом относительно участия. Для многих участников консультируемый является родственником, поддерживающим постоянный контакт; однако у некоторых пользователей сервиса нет постоянных посетителей, и они полагаются на профессиональную поддержку. Будут предложены информационные бюллетени (на английском и валлийском языках) и устная информация, а потенциальным участникам будет предоставлена ​​не менее недели, чтобы решить, будут ли они наблюдаться или опрашиваться. Жителям (или их семьям или консультируемым), подлежащим наблюдению, будет предложено подписать согласие на неучаствующее наблюдение и просмотр историй болезни.

В рамках этого проекта будут получены мнения пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход.

Ожидаемый результат: расширенные профили будут предлагать меры качества медицинской помощи, которые важны для пользователей услуг, например, боль, седативный эффект, прием пищи и жидкости, а также устойчивую стратегию повышения качества медицинской помощи путем: а) регулярного систематического обзора и передачи информации фармацевтам. и лица, выписывающие рецепты (Фрэнсис, 2013 г., Эндрюс и Батлер, 2014 г., Уполномоченный по делам пожилых людей, 2014 г., Флинн, 2015 г.); б) интеграция со службами NHS, например. контакты с фармацевтами, врачами общей практики, стоматологами и оптиками; c) обзоры фармацевтов для оптимизации схем приема лекарств для участников.

Результаты, о которых необходимо сообщить:

Количество и характер решаемых проблем (включая изменения в рецептах) и понимание любых изменений, необходимых для оптимизации клинического эффекта и устойчивого внедрения.