Monitoring van door verpleegkundigen geleide geneesmiddelen in verzorgingstehuizen: een procesevaluatie

Achtergrond:

Tussen 1 op de 4 en 1 op de 25 mensen hebben baat bij hun voorgeschreven medicijnen (Schork 2015). Bijwerkingen (ADR's, bekend als bijwerkingen) komen echter voor bij 7,8% (7,2-8,4%) patiënten in gemeenschapszorg (of ambulant) (Hakkarainen et al 2013). De meeste hiervan zijn te voorkomen (Hakkarainen et al 2013, NICE 2015). Adverse drug events (ADE), waaronder bijwerkingen en onvoldoende voorschrijven, en wanbeheer van medicijnen zijn verantwoordelijk voor 8% van de uitgaven voor gezondheidszorg in de VS, 213 miljard dollar (Aitkin & Valkova 2013) en 9,5% van de directe kosten in Zweden.

De West-Wales ADR-profielen voor het monitoren van geneesmiddelen hebben de kwaliteit van de zorg verbeterd door het voorschrijven van geneesmiddelen voor de geestelijke gezondheidszorg te verminderen en voorheen onvermoede bijwerkingen te identificeren en aan te pakken, zoals gekoppelde slagen en ernstige hypertensie (Jordan 2002, et al 2002), infecties (Gabe el al 2014), pijn op de borst en door valproaat geïnduceerde pancreatitis (Jones et al 2016), en, in verzorgingstehuizen, door drugs veroorzaakte Parkinson (Jordan et al 2014), pijn, misselijkheid en gedragsproblemen (Jordan et al 2015). De onderzoekers moeten nu weten hoe de interventie kan worden ingebed in de praktijk en bestuurskaders, en profiteren van de betrokkenheid van apothekers en nieuwe bewakingsapparatuur.

Doelstellingen en doelstellingen:

De rechercheurs willen verkennen

1. Wat is er nodig om de implementatie van het WWADR-profiel in de dagelijkse praktijk te ondersteunen
2. Hoe het kan worden verbeterd door a) de betrokkenheid van apothekers en b) digitalisering en nieuwe monitoringtechnologie c) nieuwe profielen op andere gebieden, zoals ademhalingsgeneeskunde, pijnbestrijding, vallen.

Onderzoeksopzet Een kwalitatieve procesevaluatie en audit van belang

Duur 9 maanden vanaf goedkeuringsdatum

Locatie Verzorgingshuizen in Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

De onderzoekers hebben volledige goedkeuring gekregen van de West Wales Research Ethics Committee, Committee (referentie 16/WA/038, IRAS ID 213050), om deze studie uit te voeren. Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden gevraagd voor alle interviews, observaties (dienstgebruikers en verpleegkundigen) en beoordelingen van reflecterende dagboeken of verslagen. Kopieën van de toestemmingsformulieren zullen in de administratie van de gebruikers van de dienst worden geplaatst of aan de geïnterviewden worden gegeven, naargelang het geval, en door het onderzoeksteam worden bewaard in een afgesloten kast in een afgesloten kantoor. Het staat de deelnemers of hun geraadpleegden te allen tijde vrij om hun gegevens in te trekken of in te trekken. Swansea University zijn de studiesponsors en bieden dekking voor schadeloosstelling.

Werving Alle 5 verzorgingshuizen uit de vorige proef (Jordan et al 2015) en 5 nieuwe verzorgingshuizen hebben gekozen voor deelname.

methoden:

De onderzoekers zullen interviews, observaties en reflectieve dagboeken/verslagen gebruiken met de deelnemers van 5 eerdere onderzoekslocaties en 5 nieuw aangeworven verzorgingstehuizen.

De onderzoekers stellen voor om 2 toevoegingen aan de monitoring van door verpleegkundigen geleide geneesmiddelen te onderzoeken:

• Clusterapotheker of studieapotheker review afgerond Profielen in een pilot
• Het combineren van administratie met de Multiparametrische sensorsystemen (Yang et al 2015) of elektronische versie van de profielen in een audit van belang.

Gegevensverwerking - Alle gegevens worden onmiddellijk geanonimiseerd en strikt vertrouwelijk gehouden. Deelnemers en verzorgingstehuizen krijgen studienummers toegewezen en persoonsnamen verschijnen alleen op toestemmingsformulieren. Een bestand dat de namen en adressen van verzorgingshuizen koppelt aan studienummers wordt opgeslagen in een met een wachtwoord beveiligd bestand op een met een wachtwoord beveiligde computer in een afgesloten kantoor dat alleen door de PI wordt gebruikt. Leeftijden, geslacht, medicijnen en medische aandoeningen van gebruikers van diensten worden geregistreerd. De rollen en anciënniteit van professionals worden geregistreerd. Gegevens worden beheerd in overeenstemming met de Data Protection Act 1998, de Caldicott Guardian, het Research Governance Framework for Health & Care Research Wales en de Research Ethics' Committee. Studiedocumenten worden opgeslagen in afgesloten archiefkasten in een afgesloten kantoor voor exclusief gebruik door de PI. Alle onderzoeksgegevens worden geanonimiseerd voordat ze worden ingevoerd in elektronische bestanden, die worden opgeslagen op met een wachtwoord beveiligde computers voor exclusief gebruik door de onderzoekers.

Toestemming - Potentiële gebruikers van de service worden benaderd door hun verpleegkundigen. toelating tot deelname zal worden verkregen door een gekwalificeerd personeelslid dat op de hoogte is van de Mental Capacity Act 2005. Voor degenen die niet in staat zijn om in te stemmen, aangezien dit geen CTIMP is, zullen hun geconsulteerden worden benaderd voor advies over betrokkenheid. Voor veel deelnemers is de geconsulteerde een familielid met regelmatig contact; sommige servicegebruikers hebben echter geen regelmatige bezoekers en vertrouwen op professionele ondersteuning. Informatiebladen (in het Engels en Welsh) en mondelinge informatie zullen worden aangeboden en potentiële deelnemers krijgen minimaal een week de tijd om te beslissen of ze geobserveerd of geïnterviewd willen worden. Bewoners (of hun familie of consultees) die geobserveerd moeten worden, zullen gevraagd worden om toestemming te ondertekenen voor niet-deelnemersobservatie en beoordeling van casusnotities.

De mening van zorggebruikers en verzorgers zal worden verkregen als onderdeel van dit project.

Verwacht resultaat: de verbeterde profielen bieden een maatstaf voor de zorgkwaliteit die belangrijk is voor zorggebruikers, bijvoorbeeld pijn, sedatie, voedsel- en vochtinname en een duurzame strategie om de zorgkwaliteit te verbeteren door: a) regelmatige systematische beoordeling en overdracht van informatie aan apothekers en voorschrijvers (Francis 2013, Andrews en Butler 2014, Older People's Commissioner 2014, Flynn 2015); b) integratie met NHS-diensten, b.v. contacten met voorschrijvers, huisartsen, tandartsen en opticiens; c) beoordelingen door apothekers om medicatieregimes voor deelnemers te optimaliseren.

Te rapporteren resultaten:

Aantal en aard van de behandelde problemen (inclusief veranderingen in voorschrift) en inzicht in eventuele veranderingen die nodig zijn om de klinische winst te optimaliseren en de implementatie te ondersteunen.