Von Pflegekräften geleitete Arzneimittelüberwachung in Pflegeheimen: eine Prozessevaluation

Hintergrund:

Zwischen 1 von 4 und 1 von 25 Personen profitieren von ihren verschriebenen Medikamenten (Schork 2015). Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAWs, bekannt als Nebenwirkungen) treten jedoch bei 7,8 % (7,2–8,4 %) auf. Patienten in ambulanter (oder ambulanter) Pflege (Hakkarainen et al 2013). Die meisten davon sind vermeidbar (Hakkarainen et al. 2013, NICE 2015). Unerwünschte Arzneimittelereignisse (ADE), zu denen UAW und Unterverschreibung gehören, sowie Missmanagement von Arzneimitteln sind für 8 % der Gesundheitsausgaben in den USA, 213 Mrd. USD (Aitkin & Valkova 2013) und 9,5 % der direkten Kosten in Schweden verantwortlich.

Die UAW-Profile von West Wales für die Überwachung von Arzneimitteln haben die Qualität der Versorgung verbessert, indem die Verschreibung von Medikamenten für die psychische Gesundheit reduziert und zuvor nicht vermutete Nebenwirkungen wie gekoppelte Herzschläge und schwerer Bluthochdruck (Jordan 2002, et al. 2002), Infektionen (Gabe et al. 2014), Brustschmerzen und Valproat-induzierte Pankreatitis (Jones et al. 2016) und in Pflegeheimen medikamenteninduzierte Parkinson-Krankheit (Jordan et al. 2014), Schmerzen, Übelkeit und Verhaltensprobleme (Jordan et al. 2015). Die Ermittler müssen nun wissen, wie die Intervention in die Praxis und die Governance-Rahmen eingebettet werden kann, und von der Beteiligung der Apotheker und neuen Überwachungsgeräten profitieren.

Ziele und Aufgaben:

Die Ermittler wollen aufklären

1. Was benötigt wird, um die Umsetzung des WWADR-Profils in der Routinepraxis aufrechtzuerhalten
2. Wie es verbessert werden könnte durch a) die Beteiligung von Apothekern und b) Digitalisierung und neue Überwachungstechnologie c) neue Profile in anderen Bereichen, wie z. B. Atemwegsmedizin, Schmerzkontrolle, Stürze.

Forschungsdesign Eine qualitative Prozessbewertung und Prüfung von Interesse

Dauer 9 Monate ab Genehmigungsdatum

Standort Pflegeheime in Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Die Ermittler haben die volle Genehmigung des West Wales Research Ethics Committee, Committee (Referenz 16/WA/038, IRAS ID 213050), zur Durchführung dieser Studie erhalten. Für alle Interviews, Beobachtungen (Servicebenutzer und Krankenschwestern) und Überprüfungen von reflektierenden Tagebüchern oder Berichten wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Kopien der Einverständniserklärungen werden in die Akten der Dienstnutzer aufgenommen oder gegebenenfalls den Befragten ausgehändigt und vom Forschungsteam in einem verschlossenen Schrank in einem verschlossenen Büro aufbewahrt. Den Teilnehmern oder ihren Beratern steht es frei, ihre Daten jederzeit zurückzuziehen oder zurückzuziehen. Die Swansea University ist der Studiensponsor und bietet eine Entschädigungsdeckung.

Rekrutierung Alle 5 Pflegeheime aus der vorherigen Studie (Jordan et al. 2015) und 5 neue Pflegeheime haben sich für eine Teilnahme entschieden.

Methoden:

Die Ermittler werden Interviews, Beobachtungen und reflektierende Tagebücher/Berichte mit den Teilnehmern von 5 früheren Forschungsstandorten und 5 neu rekrutierten Pflegeheimen verwenden.

Die Ermittler schlagen vor, zwei Ergänzungen zur Überwachung der von Pflegekräften geleiteten Arzneimittel zu untersuchen:

• Cluster-Apotheker oder Studienapotheker überprüfen abgeschlossene Profile in einem Pilotprojekt
• Kombinieren der Verwaltung mit den multiparametrischen Sensorsystemen (Yang et al. 2015) oder der elektronischen Version der Profile bei einer Prüfung von Interesse.

Datenverarbeitung - Alle Daten werden umgehend anonymisiert und streng vertraulich behandelt. Teilnehmern und Pflegeheimen werden Studiennummern zugewiesen, und Personennamen erscheinen nur auf Einverständniserklärungen. Eine Datei, die die Namen und Adressen von Pflegeheimen mit Studiennummern verknüpft, wird in einer passwortgeschützten Datei auf einem passwortgeschützten Computer in einem verschlossenen Büro gespeichert, das nur vom PI verwendet wird. Alter, Geschlecht, Medikamente und Gesundheitszustand der Servicenutzer werden erfasst. Die Rollen und die Dienstzeit der Fachkräfte werden aufgezeichnet. Die Daten werden in Übereinstimmung mit dem Data Protection Act 1998, dem Caldicott Guardian, dem Research Governance Framework for Health & Care Research Wales und dem Research Ethics' Committee verwaltet. Studienunterlagen werden in verschlossenen Aktenschränken in einem verschlossenen Büro zur alleinigen Verwendung durch den PI aufbewahrt. Alle Studiendaten werden anonymisiert, bevor sie in elektronische Dateien aufgenommen werden, die auf passwortgeschützten Computern zur alleinigen Verwendung durch die Forscher gespeichert werden.

Zustimmung – Potenzielle Teilnehmer des Dienstes werden von ihren Pflegekräften angesprochen. Die Zustimmung zur Teilnahme wird von einem qualifizierten Mitarbeiter eingeholt, der mit dem Mental Capacity Act 2005 vertraut ist. Da es sich hier nicht um ein CTIMP handelt, werden diejenigen, die nicht einwilligungsfähig sind, um Rat bezüglich einer Beteiligung gebeten. Für viele Teilnehmer ist der Berater ein Verwandter in regelmäßigem Kontakt; Einige Servicebenutzer haben jedoch keine regelmäßigen Besucher und sind auf professionelle Unterstützung angewiesen. Informationsblätter (auf Englisch und Walisisch) und mündliche Informationen werden angeboten, und potenziellen Teilnehmern wird mindestens eine Woche Zeit gegeben, um zu entscheiden, ob sie beobachtet oder interviewt werden. Die zu beobachtenden Bewohner (oder ihre Familien oder Berater) werden gebeten, ihre Zustimmung zur nicht teilnehmenden Beobachtung und Überprüfung der Fallnotizen zu unterzeichnen.

Im Rahmen dieses Projekts werden die Ansichten der Servicenutzer und Betreuer eingeholt.

Erwartetes Ergebnis: Die verbesserten Profile bieten ein Maß für die Versorgungsqualität, das für die Servicenutzer wichtig ist, z. B. Schmerzen, Sedierung, Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, und eine nachhaltige Strategie zur Verbesserung der Versorgungsqualität durch: a) regelmäßige systematische Überprüfung und Weitergabe von Informationen an Apotheker und Verschreiber (Francis 2013, Andrews und Butler 2014, Older People's Commissioner 2014, Flynn 2015); b) Integration mit NHS-Diensten, z. Kontakte zu verschreibenden Ärzten, Hausärzten, Zahnärzten und Optikern; c) Apothekerbewertungen zur Optimierung der Medikationsschemata für die Teilnehmer.

Zu berichtende Ergebnisse:

Anzahl und Art der behandelten Probleme (einschließlich Verschreibungsänderungen) und Verständnis aller Änderungen, die erforderlich sind, um den klinischen Gewinn zu optimieren und die Umsetzung aufrechtzuerhalten.