Monitorowanie leków prowadzone przez pielęgniarkę w domach opieki: ocena procesu

Tło:

Od 1 na 4 do 1 na 25 osób korzysta z przepisanych im leków (Schork 2015). Jednak niepożądane reakcje na lek (ADR, znane jako skutki uboczne) występują u 7,8% (7,2-8,4%) pacjentów w opiece środowiskowej (lub ambulatoryjnej) (Hakkarainen i in. 2013). Większości z nich można zapobiec (Hakkarainen i in. 2013, NICE 2015). Niepożądane zdarzenia związane z lekami (ADE), które obejmują działania niepożądane i przepisywanie zbyt małej liczby leków, oraz niewłaściwe zarządzanie lekami odpowiadają za 8% wydatków na opiekę zdrowotną w USA, 213 mld USD (Aitkin i Valkova 2013) i 9,5% kosztów bezpośrednich w Szwecji.

Profile ADR West Wales do monitorowania leków poprawiły jakość opieki poprzez ograniczenie przepisywania leków na zdrowie psychiczne oraz identyfikację i zajęcie się wcześniej nieoczekiwanymi działaniami niepożądanymi, takimi jak skurcze serca i ciężkie nadciśnienie (Jordan 2002 i wsp. 2002), infekcje (Gabe el al 2014), ból w klatce piersiowej i zapalenie trzustki wywołane walproinianem (Jones i in. 2016), a w domach opieki, choroba Parkinsona wywołana lekami (Jordan i in. 2014), ból, nudności i problemy z zachowaniem (Jordan i in. 2015). Badacze muszą teraz wiedzieć, w jaki sposób interwencja może zostać osadzona w praktyce i ramach zarządzania oraz skorzystać z zaangażowania farmaceutów i nowych urządzeń monitorujących.

Cele i zadania:

Śledczy chcą zbadać

1. Co jest potrzebne do podtrzymania wdrażania Profilu WWADR w rutynowej praktyce
2. W jaki sposób można to poprawić poprzez a) zaangażowanie farmaceutów oraz b) cyfryzację i nową technologię monitorowania c) nowe profile w innych obszarach, takich jak medycyna oddechowa, kontrola bólu, upadki.

Projekt badawczy Jakościowa ocena procesu i audyt zainteresowania

Czas trwania 9 miesięcy od daty zatwierdzenia

Lokalizacja Domy opieki w Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Badacze otrzymali pełną zgodę Komitetu ds. Etyki Badań Zachodniej Walii (nr referencyjny 16/WA/038, IRAS ID 213050) na przeprowadzenie tego badania. Pisemna świadoma zgoda będzie wymagana dla wszystkich wywiadów, obserwacji (użytkowników usług i pielęgniarek) oraz przeglądów refleksyjnych pamiętników lub relacji. Kopie formularzy zgód zostaną umieszczone w aktach użytkowników usług lub przekazane odpowiednio respondentom i przechowywane przez zespół badawczy w zamykanej szafce w zamykanym biurze. Uczestnicy lub ich konsultanci będą mogli w dowolnym momencie wycofać lub wycofać swoje dane. Swansea University są sponsorami badań i zapewniają pokrycie kosztów.

Rekrutacja Wszystkie 5 domów opieki z poprzedniego badania (Jordan i in. 2015) oraz 5 nowych domów opieki zdecydowało się wziąć udział.

Metody:

Badacze wykorzystają wywiady, obserwacje i refleksyjne dzienniki/relacje z uczestnikami 5 poprzednich ośrodków badawczych i 5 nowo zrekrutowanych domów opieki.

Badacze proponują zbadanie 2 dodatków do monitorowania leków prowadzonego przez pielęgniarki:

• Farmaceuta z klastra lub farmaceuta z badania zakończył przegląd profili w ramach programu pilotażowego
• Połączenie administracji z wieloparametrycznymi systemami czujników (Yang i in. 2015) lub elektroniczną wersją profili w audycie będącym przedmiotem zainteresowania.

Przetwarzanie danych — wszystkie dane zostaną natychmiast zanonimizowane i zachowane w ścisłej poufności. Uczestnikom i domom opieki zostaną przydzielone numery badań, a nazwiska pojawią się tylko na formularzach zgody. Plik łączący nazwy i adresy domów opieki z numerami badań będzie przechowywany w pliku chronionym hasłem na chronionym hasłem komputerze w zamkniętym biurze używanym wyłącznie przez PI. Wiek, płeć, leki i stan zdrowia użytkowników będą rejestrowane. Role i staż pracy specjalistów będą rejestrowane. Dane będą zarządzane zgodnie z Data Protection Act 1998, Caldicott Guardian, Research Governance Framework for Health & Care Research Wales oraz Research Ethics' Committee. Dokumenty badawcze będą przechowywane w zamkniętych szafkach na akta w zamkniętym biurze do wyłącznego użytku PI. Wszystkie dane badawcze zostaną zanonimizowane przed wprowadzeniem do plików elektronicznych, które będą przechowywane na komputerach chronionych hasłem do wyłącznego użytku badaczy.

Zgoda — pielęgniarki będą kontaktować się z potencjalnymi uczestnikami usług. zgodę na uczestnictwo uzyska wykwalifikowany członek personelu, który zapoznał się z ustawą o zdolnościach umysłowych z 2005 r. W przypadku osób bez zdolności do wyrażenia zgody, ponieważ nie jest to CTIMP, ich konsultanci zostaną poproszeni o poradę dotyczącą zaangażowania. Dla wielu uczestników konsultowany jest krewny będący w regularnym kontakcie; jednak niektórzy użytkownicy usług nie mają stałych gości i polegają na profesjonalnym wsparciu. Oferowane będą arkusze informacyjne (w języku angielskim i walijskim) oraz informacje ustne, a potencjalni uczestnicy otrzymają co najmniej tydzień na podjęcie decyzji, czy chcą być obserwowani, czy przesłuchani. Mieszkańcy (lub ich rodziny lub osoby konsultowane), które mają być obserwowane, zostaną poproszone o podpisanie zgody na obserwację nieuczestniczącą i przegląd akt sprawy.

W ramach tego projektu pozyskane zostaną opinie usługobiorców i opiekunów.

Oczekiwany wynik: udoskonalone profile będą oferować miarę jakości opieki, która ma znaczenie dla usługobiorców, na przykład ból, uspokojenie, przyjmowanie pokarmu i płynów oraz zrównoważoną strategię poprawy jakości opieki poprzez: a) regularny systematyczny przegląd i przekazywanie informacji farmaceutom i lekarzy przepisujących leki (Francis 2013, Andrews i Butler 2014, komisarz ds. osób starszych 2014, Flynn 2015); b) integracja z usługami NHS m.in. kontakty z lekarzami przepisującymi leki, lekarzami pierwszego kontaktu, dentystami i optykami; c) przeglądy farmaceutów w celu optymalizacji schematów leczenia dla uczestników.

Wyniki, które należy zgłosić:

Liczba i charakter rozwiązywanych problemów (w tym zmiany recept) oraz zrozumienie wszelkich zmian potrzebnych do optymalizacji korzyści klinicznych i utrzymania wdrożenia.