Rychlost zotavení zvratu neuromuskulární blokády u geriatrických pacientů podstupujících operaci páteře

Populace starších osob (věk ≥ 65 let) je nejrychleji rostoucím segmentem americké populace. Operace páteře je jedním z nejběžnějších operačních výkonů ve Spojených státech a s tím, jak populace stárne, bude tento postup vyžadovat větší procento geriatrických pacientů. Operace páteře je navíc u starší populace často složitější, což má za následek delší operační časy. Předchozí studie uvedla, že míra složitých procedur se u příjemců Medicare zvýšila 15krát. Operace páteře se provádí v poloze na břiše a neuromuskulární blokáda (NMB) je udržována, dokud se pacient na konci operace nevrátí do polohy na zádech, aby se zabránilo riziku pohybu pacienta, zranění a neúmyslné tracheální extubaci na břiše. V současné době je NMB revertována neostigminem ihned po otočení pacientů zpět do polohy na zádech na konci výkonu.

Rokuronium bromid, intermediárně působící neuromuskulární blokátor (NMBA), se používá v přibližně 60 % chirurgických případů ve Spojených státech a běžně se používá pro svalovou relaxaci během operací páteře. Se stárnutím se clearance a poločas rokuronia prodlužuje, což má za následek širokou variabilitu v trvání účinku a době do reverze. Až donedávna byl jediným dostupným lékem pro zvrácení nervosvalové blokády neostigmin a pooperační reziduální neuromuskulární blokáda (PRNB) byla běžná, zejména u starších pacientů. Nedávná studie uvádí, že PRNB se vyskytla u 58 % starších pacientů, kteří byli během elektivního chirurgického zákroku udržováni na střední úrovni (2 záškuby v TOF) svalové relaxace pomocí rokuronia. V důsledku toho u těchto starších dospělých došlo ke zvýšenému výskytu obstrukce dýchacích cest, hypoxemických příhod, svalové slabosti, pooperačních plicních komplikací a prodloužení PACU a délky hospitalizace.

Nové neuromuskulární reverzní činidlo sugammadex (Bridion®) má schopnost rychle zvrátit střední i hlubokou rokuroniem indukovanou NMB. Jiná studie uvedla, že průměrná doba do úplného zvratu (poměr TOF ≥ 0,9) středně těžkého bloku (2 záškuby v TOF) sugammadexem u geriatrických pacientů byla 2,9 minuty, což bylo pouze o 1 minutu déle než u mladších pacientů. Reverze NMB neostigminem je mnohem pomalejší a u pacientů středního věku trvá dosažení úplné reverze přibližně 19 minut. Existuje jen málo dostupných údajů o době zvratu NMB u starších dospělých, ale pravděpodobně to bude ještě delší, protože fyziologické změny související s věkem prodlužují neuromuskulární zotavení. Sugammadex má tedy potenciál rychleji zvrátit NMB u geriatrických pacientů na konci operace. V důsledku toho by použití sugammadexu mělo zkrátit dobu OR a možná i PACU a vést k úsporám nákladů.

Neostigmin má srdeční muskarinové účinky, a proto musí být podáván s anticholinergním činidlem, jako je glykopyrolát, aby se tyto účinky vyrovnaly. Předchozí studie zjistila 16% výskyt srdečních dysrytmií u starších pacientů, kteří dostávali neostigmin/glykopyrolát zvrat NMB. Schopnost sugammadexu zcela zvrátit NMB bez přidání anticholinesterázy by měla vést ke zlepšení bezpečnostního profilu u starších pacientů.

Cílem této prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené kontrolované studie je otestovat hypotézu, že zvrácení neuromuskulární blokády sugammadexem ve srovnání s neostigminem u geriatrických pacientů poskytne kratší dobu k úplnému zotavení nervosvalové funkce, zlepší pracovní tok v operační sál a snížit provozní náklady.