Snelheid van herstel van omkering van neuromusculaire blokkade bij geriatrische patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan

De oudere bevolking (leeftijd ≥ 65 jaar) is het snelst groeiende segment van de Amerikaanse bevolking. Ruggengraatchirurgie is een van de meest voorkomende operatieve ingrepen in de Verenigde Staten en naarmate de bevolking ouder wordt, zal een groter percentage geriatrische patiënten deze ingreep nodig hebben. Bovendien is spinale chirurgie vaak complexer bij ouderen, wat resulteert in langere operatietijden. Een eerdere studie meldde dat het aantal complexe procedures 15 keer toenam bij Medicare-ontvangers. Chirurgie van de wervelkolom wordt uitgevoerd in buikligging en de neuromusculaire blokkade (NMB) wordt gehandhaafd totdat de patiënt aan het einde van de operatie weer in rugligging wordt gebracht om het risico van beweging van de patiënt, letsel en onbedoelde tracheale extubatie in buikligging te voorkomen. Momenteel wordt NMB ongedaan gemaakt met neostigmine onmiddellijk nadat de patiënt aan het einde van de procedure weer in rugligging is gebracht.

Rocuroniumbromide, een middellangwerkend neuromusculair blokkerend middel (NMBA), wordt gebruikt in ongeveer 60% van de chirurgische gevallen in de Verenigde Staten en wordt vaak gebruikt voor spierontspanning tijdens spinale chirurgie. Met het ouder worden worden de klaring en halfwaardetijd van rocuronium verlengd, wat resulteert in een grote variabiliteit in de werkingsduur en de tijd tot omkering. Tot voor kort was neostigmine de enige beschikbare medicatie voor het opheffen van de neuromusculaire blokkade en postoperatieve residuele neuromusculaire blokkade (PRNB) kwam veel voor, vooral bij oudere patiënten. Een recent onderzoek meldde dat PRNB optrad bij 58% van de oudere patiënten die tijdens electieve chirurgie op een matig niveau (2 spiertrekkingen in de TOF) van spierontspanning werden gehouden met rocuronium. Als gevolg hiervan ervoeren deze oudere volwassenen een verhoogde incidentie van luchtwegobstructie, hypoxemische gebeurtenissen, spierzwakte, postoperatieve longcomplicaties en een langere PACU- en ziekenhuisopnameduur.

Sugammadex (Bridion®), een nieuw neuromusculair omkeringsmiddel, heeft het vermogen om zowel matige als diepe door rocuronium geïnduceerde NMB snel om te keren. Een ander onderzoek rapporteerde dat de gemiddelde tijd tot volledige omkering (TOF-ratio ≥ 0,9) van een matige blokkade (2 spiertrekkingen in de TOF) met sugammadex bij geriatrische patiënten 2,9 minuten was, wat slechts 1 minuut langer was dan bij jongere patiënten. Omkering van NMB met neostigmine is veel langzamer en naar verluidt duurt het ongeveer 19 minuten om volledige omkering te bereiken bij patiënten van middelbare leeftijd. Er zijn weinig gegevens beschikbaar over de NMB-omkeertijd bij oudere volwassenen, maar het zal waarschijnlijk nog langer zijn omdat de leeftijdsgebonden fysiologische veranderingen het neuromusculaire herstel verlengen. Sugammadex heeft dus het potentieel om NMB sneller om te keren bij geriatrische patiënten aan het einde van de operatie. Als gevolg hiervan zou het gebruik van sugammadex de tijd in de OK en mogelijk PACU-tijd moeten verkorten en tot kostenbesparingen moeten leiden.

Neostigmine heeft cardiale muscarine-effecten en moet daarom worden toegediend met een anticholinergicum zoals glycopyrrolaat om deze effecten tegen te gaan. Een eerdere studie vond een incidentie van 16% van hartritmestoornissen bij oudere patiënten die neostigmine / glycopyrrolaat NMB-omkering kregen. Het vermogen van sugammadex om NMB volledig om te keren zonder toevoeging van een anticholinesterasemiddel zou moeten resulteren in een verbeterd veiligheidsprofiel bij oudere patiënten.

Het doel van deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde gecontroleerde studie is het testen van de hypothese dat het opheffen van de neuromusculaire blokkade met sugammadex in vergelijking met neostigmine bij geriatrische patiënten een kortere tijd tot volledig herstel van de neuromusculaire functie zal opleveren, de werkstroom in de operatiekamer en verlaag de operatiekosten.