Gjenopprettingshastighet for reversering av nevromuskulær blokade hos geriatriske pasienter som gjennomgår ryggradskirurgi

Den eldre (alder ≥ 65 år) befolkningen er det raskest voksende segmentet av den amerikanske befolkningen. Ryggkirurgi er en av de vanligste operasjonsprosedyrene i USA, og etter hvert som befolkningen eldes, vil en større prosentandel av geriatriske pasienter kreve denne prosedyren. I tillegg er spinalkirurgi ofte mer kompleks i den eldre befolkningen, noe som resulterer i lengre operasjonstider. En tidligere studie rapporterte at frekvensen av komplekse prosedyrer økte 15 ganger hos Medicare-mottakere. Ryggsøyleoperasjon utføres i liggende stilling og nevromuskulær blokade (NMB) opprettholdes til pasienten returneres til ryggleie ved slutten av operasjonen for å unngå risikoen for pasientbevegelser, skade og utilsiktet ekstubasjon av luftrøret mens han ligger i liggende stilling. Foreløpig reverseres NMB med neostigmin umiddelbart etter å ha snudd pasientene tilbake til ryggleie ved slutten av prosedyren.

Rocuroniumbromide, et middels virkende nevromuskulært blokkerende middel (NMBA), brukes i omtrent 60 % av kirurgiske tilfeller i USA og brukes ofte til muskelavslapping under ryggmargskirurgi. Med aldring forlenges clearance og halveringstid av rokuronium, noe som resulterer i stor variasjon i virkningsvarighet og tid til reversering. Inntil nylig var den eneste tilgjengelige medisinen for reversering av nevromuskulær blokade neostigmin og postoperativ residual neuromuscular block (PRNB) var vanlig, spesielt hos eldre pasienter. En fersk studie rapporterte at PRNB forekom hos 58 % av eldre pasienter som ble opprettholdt på et moderat nivå (2 rykninger i TOF) av muskelavslapping med rokuronium under elektiv kirurgi. Som et resultat opplevde disse eldre voksne en økt forekomst av luftveisobstruksjon, hypoksemiske hendelser, muskelsvakhet, postoperative lungekomplikasjoner og økte PACU og sykehusopphold.

Et nytt nevromuskulært reverseringsmiddel sugammadex (Bridion®) har evnen til raskt å reversere både moderat og dyp rokuronium-indusert NMB. En annen studie rapporterte at gjennomsnittlig tid til fullstendig reversering (TOF-ratio ≥ 0,9) av en moderat blokkering (2 rykninger i TOF) med sugammadex hos geriatriske pasienter var 2,9 minutter, som bare var 1 minutt lenger enn hos yngre pasienter. Reversering av NMB med neostigmin er mye langsommere, og det er rapportert å ta ca. 19 minutter å oppnå fullstendig reversering hos middelaldrende pasienter. Det er lite tilgjengelige data om NMB-reverseringstiden hos eldre voksne, men den vil sannsynligvis være enda lenger fordi de aldersrelaterte fysiologiske endringene forlenger nevromuskulær utvinning. Dermed har sugammadex potensial til å reversere NMB raskere hos geriatriske pasienter ved slutten av operasjonen. Som et resultat bør bruken av sugammadex redusere tiden i operasjonsstuen og muligens PACU-tiden og resultere i kostnadsbesparelser.

Neostigmin har hjertemuskarine effekter og må derfor administreres sammen med et antikolinergt middel som glykopyrrolat for å motvirke disse effektene. En tidligere studie fant en 16 % forekomst av hjerterytmeforstyrrelser hos eldre pasienter som fikk neostigmin/glykopyrrolat NMB-reversering. Evnen til sugammadex til å reversere NMB fullstendig uten tilsetning av et antikolinesterasemiddel bør resultere i en forbedret sikkerhetsprofil hos eldre pasienter.

Målet med denne prospektive, randomiserte, dobbeltblindede kontrollerte studien er å teste hypotesen om at reversering av nevromuskulær blokkering med sugammadex sammenlignet med neostigmin hos geriatriske pasienter vil gi en kortere tid til fullstendig gjenoppretting av nevromuskulær funksjon, forbedre arbeidsflyten i operasjonsstue og redusere driftskostnadene.