Velocità di recupero dell'inversione del blocco neuromuscolare nei pazienti geriatrici sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale

La popolazione anziana (età ≥ 65 anni) è il segmento in più rapida crescita della popolazione americana. La chirurgia della colonna vertebrale è una delle procedure operative più comuni negli Stati Uniti e, poiché la popolazione invecchia, una percentuale maggiore di pazienti geriatrici richiederà questa procedura. Inoltre, la chirurgia spinale è spesso più complessa nella popolazione anziana, con conseguenti tempi chirurgici più lunghi. Uno studio precedente ha riportato che il tasso di procedure complesse è aumentato di 15 volte nei destinatari di Medicare. La chirurgia della colonna vertebrale viene eseguita in posizione prona e il blocco neuromuscolare (NMB) viene mantenuto fino a quando il paziente non viene riportato in posizione supina al termine dell'intervento per evitare il rischio di movimento del paziente, lesioni e estubazione tracheale involontaria mentre è prono. Attualmente, l'NMB viene invertito con neostigmina immediatamente dopo aver riportato i pazienti in posizione supina al termine della procedura.

Il bromuro di rocuronio, un agente bloccante neuromuscolare ad azione intermedia (NMBA), è utilizzato in circa il 60% dei casi chirurgici negli Stati Uniti ed è comunemente usato per il rilassamento muscolare durante la chirurgia spinale. Con l'invecchiamento, la clearance e l'emivita del rocuronio si prolungano determinando un'ampia variabilità nella durata d'azione e nel tempo di inversione. Fino a poco tempo fa, l'unico farmaco disponibile per l'inversione del blocco neuromuscolare era la neostigmina e il blocco neuromuscolare residuo postoperatorio (PRNB) era comune, specialmente nei pazienti anziani. Uno studio recente ha riportato che il PRNB si è verificato nel 58% dei pazienti anziani che sono stati mantenuti a un livello moderato (2 contrazioni nel TOF) di rilassamento muscolare con rocuronio durante la chirurgia elettiva. Di conseguenza, questi anziani hanno sperimentato una maggiore incidenza di ostruzione delle vie aeree, eventi ipossiemici, debolezza muscolare, complicanze polmonari postoperatorie e aumento della durata della degenza in PACU e in ospedale.

Un nuovo agente di inversione neuromuscolare sugammadex (Bridion®) ha la capacità di invertire rapidamente l'NMB indotto da rocuronio sia moderato che profondo. Un altro studio ha riportato che il tempo medio per completare l'inversione (rapporto TOF ≥ 0,9) di un blocco moderato (2 contrazioni nel TOF) con sugammadex nei pazienti geriatrici era di 2,9 minuti, ovvero solo 1 minuto in più rispetto ai pazienti più giovani. L'inversione di NMB con neostigmina è molto più lenta e si dice che occorrano circa 19 minuti per ottenere un'inversione completa nei pazienti di mezza età. Ci sono pochi dati disponibili sul tempo di inversione dell'NMB negli anziani, ma probabilmente sarà ancora più lungo perché i cambiamenti fisiologici legati all'età prolungano il recupero neuromuscolare. Pertanto, sugammadex ha il potenziale per invertire più rapidamente l'NMB nei pazienti geriatrici al termine dell'intervento chirurgico. Di conseguenza, l'uso di sugammadex dovrebbe ridurre il tempo in sala operatoria e possibilmente il tempo in PACU e comportare risparmi sui costi.

La neostigmina ha effetti muscarinici cardiaci e, pertanto, deve essere somministrata con un agente anticolinergico come il glicopirrolato per contrastare questi effetti. Uno studio precedente ha rilevato un'incidenza del 16% di aritmie cardiache nei pazienti anziani che hanno ricevuto l'inversione del NMB con neostigmina/glicopirrolato. La capacità di sugammadex di invertire completamente l'NMB senza l'aggiunta di un agente anticolinesterasico dovrebbe tradursi in un migliore profilo di sicurezza nei pazienti anziani.

L'obiettivo di questo studio prospettico, randomizzato, controllato in doppio cieco è testare l'ipotesi che l'inversione del blocco neuromuscolare con sugammadex rispetto alla neostigmina nei pazienti geriatrici fornisca un tempo più breve per completare il recupero della funzione neuromuscolare, migliorare il flusso di lavoro nel sala operatoria e ridurre i costi operativi.