Скорость восстановления реверсии нервно-мышечной блокады у гериатрических пациентов, перенесших операцию на позвоночнике

Пожилое население (возраст ≥ 65 лет) является наиболее быстро растущим сегментом населения США. Хирургия позвоночника является одной из наиболее распространенных оперативных процедур в Соединенных Штатах, и по мере старения населения эта процедура потребуется большему проценту гериатрических пациентов. Кроме того, операции на позвоночнике часто более сложны у пожилых людей, что приводит к увеличению времени хирургического вмешательства. Предыдущее исследование показало, что количество сложных процедур у получателей Medicare увеличилось в 15 раз. Операции на позвоночнике выполняются в положении лежа, и нервно-мышечная блокада (НМБ) сохраняется до тех пор, пока пациент не будет возвращен в положение лежа на спине в конце операции, чтобы избежать риска движения пациента, травмы и непреднамеренной экстубации трахеи в положении лежа. В настоящее время НМБ устраняют неостигмином сразу после поворота пациентов обратно в положение лежа на спине в конце процедуры.

Бромид рокурония, нервно-мышечный блокатор промежуточного действия (NMBA), используется примерно в 60% хирургических случаев в Соединенных Штатах и ​​​​обычно используется для мышечной релаксации во время операций на позвоночнике. С возрастом клиренс и период полувыведения рокурония удлиняются, что приводит к широкой вариабельности продолжительности действия и времени до отмены. До недавнего времени единственным лекарством, доступным для устранения нервно-мышечной блокады, был неостигмин, и послеоперационная остаточная нервно-мышечная блокада (PRNB) была обычным явлением, особенно у пожилых пациентов. В недавнем исследовании сообщалось, что PRNB возникали у 58% пожилых пациентов, которым поддерживалась умеренная (2 подергивания в TOF) мышечная релаксация с помощью рокурония во время плановой операции. В результате у этих пожилых людей увеличилась частота обструкции дыхательных путей, эпизодов гипоксемии, мышечной слабости, послеоперационных легочных осложнений и увеличилась продолжительность пребывания в PACU и стационаре.

Новый нейромышечный реверсирующий агент сугаммадекс (Бридион®) обладает способностью быстро реверсировать как умеренный, так и глубокий НМБ, индуцированный рокуронием. В другом исследовании сообщалось, что среднее время до полной реверсии (коэффициент TOF ≥ 0,9) умеренной блокады (2 подергивания в TOF) при применении сугаммадекса у пожилых пациентов составило 2,9 минуты, что всего на 1 минуту больше, чем у более молодых пациентов. Реверсия НМБ с помощью неостигмина происходит намного медленнее, и, как сообщается, для достижения полной реверсии у пациентов среднего возраста требуется около 19 минут. Имеется мало доступных данных о времени реверсии НМБ у пожилых людей, но, вероятно, оно будет еще больше, поскольку возрастные физиологические изменения продлевают нервно-мышечное восстановление. Таким образом, сугаммадекс обладает потенциалом более быстрого купирования НМБ у пожилых пациентов в конце операции. В результате использование сугаммадекса должно сократить время пребывания в операционной и, возможно, время в PACU и привести к экономии средств.

Неостигмин обладает сердечными мускариновыми эффектами, поэтому его необходимо вводить с антихолинергическими средствами, такими как гликопирролат, для противодействия этим эффектам. Предыдущее исследование выявило 16% случаев сердечных аритмий у пожилых пациентов, получавших реверсию НМБ неостигмином/гликопирролатом. Способность сугаммадекса полностью устранять НМБ без добавления антихолинэстеразного агента должна привести к улучшению профиля безопасности у пожилых пациентов.

Целью данного проспективного рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования является проверка гипотезы о том, что купирование нервно-мышечной блокады сугаммадексом по сравнению с неостигмином у гериатрических пациентов обеспечит более короткое время до полного восстановления нервно-мышечной функции, улучшит рабочий процесс в операционной и снизить операционные расходы.