Velocidade de Recuperação da Reversão do Bloqueio Neuromuscular em Pacientes Geriátricos Submetidos à Cirurgia da Coluna Vertebral

A população idosa (idade ≥ 65 anos) é o segmento de crescimento mais rápido da população americana. A cirurgia da coluna é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns nos Estados Unidos e, à medida que a população envelhece, uma porcentagem maior de pacientes geriátricos exigirá esse procedimento. Além disso, a cirurgia da coluna costuma ser mais complexa na população idosa, resultando em tempos cirúrgicos mais longos. Um estudo anterior relatou que a taxa de procedimentos complexos aumentou 15 vezes em beneficiários do Medicare. A cirurgia da coluna é realizada em decúbito ventral e o bloqueio neuromuscular (BNM) é mantido até que o paciente retorne à posição supina no final da cirurgia para evitar o risco de movimento do paciente, lesão e extubação traqueal inadvertida enquanto estiver em decúbito ventral. Atualmente, o BNM é revertido com neostigmina imediatamente após colocar o paciente em decúbito dorsal ao final do procedimento.

O brometo de rocurônio, um agente bloqueador neuromuscular (BNM) de ação intermediária, é usado em aproximadamente 60% dos casos cirúrgicos nos Estados Unidos e é comumente usado para relaxamento muscular durante a cirurgia da coluna vertebral. Com o envelhecimento, a depuração e a meia-vida do rocurônio são prolongadas, resultando em uma ampla variabilidade na duração da ação e no tempo de reversão. Até recentemente, a única medicação disponível para reversão do bloqueio neuromuscular era a neostigmina e o bloqueio neuromuscular residual pós-operatório (RNBP) era comum, principalmente em pacientes idosos. Um estudo recente relatou que PRNB ocorreu em 58% dos pacientes idosos que foram mantidos em um nível moderado (2 espasmos no TOF) de relaxamento muscular com rocurônio durante cirurgia eletiva. Como resultado, esses idosos apresentaram maior incidência de obstrução das vias aéreas, eventos hipoxêmicos, fraqueza muscular, complicações pulmonares pós-operatórias e aumento do tempo de internação na SRPA e no hospital.

Um novo agente de reversão neuromuscular sugamadex (Bridion®) tem a capacidade de reverter rapidamente os BNM moderados e profundos induzidos por rocurônio. Outro estudo relatou que o tempo médio para a reversão completa (relação TOF ≥ 0,9) de um bloqueio moderado (2 espasmos no TOF) com sugamadex em pacientes geriátricos foi de 2,9 minutos, apenas 1 minuto a mais do que em pacientes mais jovens. A reversão do BNM com neostigmina é muito mais lenta e leva aproximadamente 19 minutos para atingir a reversão completa em pacientes de meia-idade. Há poucos dados disponíveis sobre o tempo de reversão do BNM em adultos mais velhos, mas provavelmente será ainda maior porque as alterações fisiológicas relacionadas à idade prolongam a recuperação neuromuscular. Assim, o sugamadex tem o potencial de reverter mais rapidamente o BNM em pacientes geriátricos no final da cirurgia. Como resultado, o uso de sugamadex deve diminuir o tempo na sala de cirurgia e possivelmente na SRPA e resultar em economia de custos.

A neostigmina tem efeitos muscarínicos cardíacos e, portanto, deve ser administrada com um agente anticolinérgico como o glicopirrolato para neutralizar esses efeitos. Um estudo anterior encontrou uma incidência de 16% de arritmias cardíacas em pacientes idosos que receberam reversão de BNM com neostigmina/glicopirrolato. A capacidade do sugamadex de reverter completamente o BNM sem a adição de um agente anticolinesterásico deve resultar em um perfil de segurança aprimorado em pacientes idosos.

O objetivo deste estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego controlado é testar a hipótese de que a reversão do bloqueio neuromuscular com sugamadex em comparação com neostigmina em pacientes geriátricos proporcionará um tempo mais curto para a recuperação completa da função neuromuscular, melhorará o fluxo de trabalho no sala de operações e diminuir os custos operatórios.