A neuromuszkuláris blokád visszafordításának gyorsasága gerincműtéten átesett idős betegeknél

Az idősek (65 év felettiek) az amerikai népesség leggyorsabban növekvő szegmense. A gerincsebészet az egyik leggyakoribb műtéti eljárás az Egyesült Államokban, és a népesség öregedésével a geriátriai betegek nagyobb százalékának lesz szüksége erre az eljárásra. Ezenkívül a gerincműtét gyakran összetettebb az idős populációban, ami hosszabb műtéti időt eredményez. Egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy a komplex eljárások aránya 15-szörösére nőtt a Medicare-ben részesülőknél. A gerincműtétet hason fekvő helyzetben hajtják végre, és a neuromuszkuláris blokádot (NMB) fenntartják mindaddig, amíg a beteg a műtét végén vissza nem kerül a hanyatt fekvő helyzetbe, hogy elkerülje a páciens elmozdulásának, sérülésének és a légcső nem szándékos extubációjának kockázatát. Jelenleg az NMB-t neostigminnel azonnal visszafordítják, miután az eljárás végén a betegeket visszafordítják a fekvő helyzetbe.

A rokurónium-bromidot, egy közepes hatású neuromuszkuláris blokkoló szert (NMBA) az Egyesült Államokban a műtéti esetek körülbelül 60%-ában alkalmazzák, és általában gerincműtétek során használják izomlazításra. Az öregedés előrehaladtával a rokuronium clearance-e és felezési ideje meghosszabbodik, ami a hatás időtartamának és a visszafordításig tartó időnek a nagy eltéréseit eredményezi. Egészen a közelmúltig az egyetlen elérhető gyógyszer a neuromuszkuláris blokád visszafordítására a neostigmin volt, és a posztoperatív reziduális neuromuszkuláris blokk (PRNB) gyakori volt, különösen idős betegeknél. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint PRNB az idős betegek 58%-ánál fordult elő, akiknél az elektív műtét során a rokuroniummal mérsékelt izomrelaxációt tartottak (2 rándulás a TOF-ban). Ennek eredményeként ezeknél az idősebb felnőtteknél megnövekedett a légúti elzáródás, a hipoxémiás események, az izomgyengeség, a posztoperatív tüdőszövődmények, valamint a PACU és a kórházi tartózkodás időtartamának növekedése.

Egy új, neuromuszkuláris reverzáló szer, a sugammadex (Bridion®) képes gyorsan visszafordítani mind a mérsékelt, mind a mély rokurónium által kiváltott NMB-t. Egy másik tanulmány arról számolt be, hogy a mérsékelt blokk (2 rángatózás a TOF-ban) teljes megfordításáig (TOF-arány ≥ 0,9) sugammadexszel idős betegeknél 2,9 perc volt, ami csak 1 perccel hosszabb, mint a fiatalabb betegeknél. Az NMB visszafordítása neostigminnel sokkal lassabb, és a jelentések szerint körülbelül 19 percet vesz igénybe a teljes visszafordítás elérése középkorú betegeknél. Kevés adat áll rendelkezésre az NMB reverziós idejéről idősebb felnőtteknél, de valószínűleg még hosszabb lesz, mivel az életkorral összefüggő fiziológiai változások meghosszabbítják a neuromuszkuláris felépülést. Így a sugammadex képes gyorsabban visszafordítani az NMB-t idős betegeknél a műtét végén. Ennek eredményeként a sugammadex használata csökkenti az OR-ben és esetleg a PACU-ban töltött időt, és költségmegtakarítást eredményez.

A neostigminnek szívműködési muszkarin hatásai vannak, ezért e hatások ellensúlyozására antikolinerg szerrel, például glikopirroláttal együtt kell adni. Egy korábbi tanulmány 16%-os szívritmuszavart talált azoknál az idős betegeknél, akik neostigmin/glikopirrolát NMB kezelést kaptak. A sugammadex azon képessége, hogy antikolinészteráz szerek hozzáadása nélkül teljesen megfordítja az NMB-t, jobb biztonsági profilt eredményez idős betegeknél.

Ennek a prospektív, randomizált, kettős vak, kontrollos vizsgálatnak az a célja, hogy tesztelje azt a hipotézist, miszerint a sugammadex-szel végzett neuromuszkuláris elzáródás visszafordítása geriátriai betegeknél a neostigminhez képest rövidebb időt biztosít a neuromuszkuláris funkciók teljes felépüléséhez, és javítja a munkafolyamatot a műtőben, és csökkenti a működési költségeket.