Neuromuskulaarisen salpauksen palautumisen nopeus iäkkäillä potilailla, joille tehdään selkärangan leikkaus

Vanhukset (ikä ≥ 65 vuotta) ovat nopeimmin kasvava osa Amerikan väestöstä. Selkärangan leikkaus on yksi yleisimmistä leikkauksista Yhdysvalloissa, ja väestön ikääntyessä suurempi osa iäkkäistä potilaista tarvitsee tätä toimenpidettä. Lisäksi selkärangan leikkaus on usein monimutkaisempaa iäkkäillä ihmisillä, mikä johtaa pidempään leikkausaikaan. Edellisessä tutkimuksessa kerrottiin, että monimutkaisten toimenpiteiden määrä kasvoi 15-kertaiseksi Medicare-saajien keskuudessa. Selkärangan leikkaus suoritetaan makuuasennossa, ja neuromuskulaarista salpausta (NMB) ylläpidetään, kunnes potilas palautetaan makuuasentoon leikkauksen lopussa, jotta vältetään potilaan liikkumisen, loukkaantumisen ja tahattoman henkitorven ekstubaatioriski sen ollessa maassa. Tällä hetkellä NMB käännetään neostigmiinillä välittömästi sen jälkeen, kun potilaat on käännetty takaisin makuuasentoon toimenpiteen lopussa.

Rokuroniumbromidia, keskipitkävaikutteista neuromuskulaarista salpaajaa (NMBA), käytetään Yhdysvalloissa noin 60 prosentissa kirurgisista tapauksista, ja sitä käytetään yleisesti lihasten rentoutumiseen selkärangan leikkauksen aikana. Ikääntyessä rokuronin puhdistuma ja puoliintumisaika pidentyvät, mikä johtaa suureen vaihteluun vaikutuksen kestossa ja palautumisajassa. Viime aikoihin asti ainoa saatavilla oleva lääke neuromuskulaarisen salpauksen kumoamiseen oli neostigmiini, ja postoperatiivinen residuaalinen neuromuskulaarinen salpaus (PRNB) oli yleinen erityisesti iäkkäillä potilailla. Äskettäisessä tutkimuksessa raportoitiin, että PRNB:tä esiintyi 58 %:lla iäkkäistä potilaista, joiden lihasrelaksaatio pidettiin kohtalaisena (2 nykimistä TOF:ssa) rokuroniumilla elektiivisen leikkauksen aikana. Tämän seurauksena nämä vanhemmat aikuiset kokivat lisääntynyttä hengitysteiden tukkeumia, hypoksemiatapahtumia, lihasheikkoutta, leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita ja pidentyivät PACU- ja sairaalahoidon pituudet.

Uudella hermo-muskulaarisella käänteisaineella sugammadex (Bridion®) on kyky kumota nopeasti sekä keskivaikea että syvä rokuroniumin aiheuttama NMB. Toisessa tutkimuksessa kerrottiin, että keskimääräinen aika keskivaikean tukoksen (2 nykimistä TOF:ssa) kumoamiseen (TOF-suhde ≥ 0,9) sugammadeksilla iäkkäillä potilailla oli 2,9 minuuttia, mikä oli vain 1 minuutin pidempi kuin nuoremmilla potilailla. NMB:n kumoaminen neostigmiinillä on paljon hitaampaa, ja keski-ikäisillä potilailla täydellinen palautuminen kestää noin 19 minuuttia. NMB:n palautumisajasta vanhemmilla aikuisilla on vain vähän saatavilla olevaa tietoa, mutta se on todennäköisesti vieläkin pidempi, koska ikään liittyvät fysiologiset muutokset pidentävät hermo-lihaskudosten palautumista. Siten sugammadeksilla on mahdollisuus kumota NMB nopeammin geriatrisilla potilailla leikkauksen lopussa. Tämän seurauksena sugammadexin käytön pitäisi lyhentää OR-aikaa ja mahdollisesti PACU-aikaa ja johtaa kustannussäästöihin.

Neostigmiinilla on sydämen muskariinivaikutuksia, ja siksi sitä on annettava yhdessä antikolinergisen aineen, kuten glykopyrrolaatin, kanssa näiden vaikutusten torjumiseksi. Aiemmassa tutkimuksessa havaittiin 16 %:lla sydämen rytmihäiriöiden ilmaantuvuus iäkkäillä potilailla, jotka saivat neostigmiini/glykopyrrolaatti NMB:n kumoamista. Sugammadeksin kyvyn muuttaa NMB täysin ilman antikoliiniesteraasiaineen lisäämistä pitäisi parantaa turvallisuusprofiilia iäkkäillä potilailla.

Tämän prospektiivisen, satunnaistetun, kaksoissokkoutetun kontrolloidun tutkimuksen tavoitteena on testata hypoteesia, jonka mukaan hermolihastukoksen kumoaminen sugammadeksilla verrattuna neostigmiiniin geriatrisilla potilailla tarjoaa lyhyemmän ajan hermo-lihastoiminnan täydelliseen palautumiseen ja parantaa työnkulkua leikkaussalissa ja alentaa operatiivisia kustannuksia.