Hastighet för återhämtning av reversering av neuromuskulär blockad hos geriatriska patienter som genomgår ryggradskirurgi

Den äldre befolkningen (ålder ≥ 65 år) är den snabbast växande delen av den amerikanska befolkningen. Ryggkirurgi är en av de vanligaste operativa ingreppen i USA och när befolkningen åldras kommer en större andel av geriatriska patienter att kräva denna procedur. Dessutom är ryggradskirurgi ofta mer komplex hos den äldre befolkningen, vilket resulterar i längre operationstider. En tidigare studie rapporterade att frekvensen av komplexa procedurer ökade 15 gånger hos Medicare-mottagare. Ryggkirurgi utförs i bukläge och neuromuskulär blockad (NMB) bibehålls tills patienten återförs till ryggläge i slutet av operationen för att undvika risken för patientrörelser, skada och oavsiktlig trakealextubation när den ligger liggande. För närvarande reverseras NMB med neostigmin omedelbart efter att patienten vänts tillbaka till ryggläge i slutet av proceduren.

Rocuroniumbromide, ett medelverkande neuromuskulärt blockerande medel (NMBA), används i cirka 60 % av kirurgiska fall i USA och används vanligtvis för muskelavslappning under ryggradskirurgi. Med åldrande förlängs clearance och halveringstid för rokuronium, vilket resulterar i en stor variation i verkningstiden och tiden till reversering. Fram till nyligen var den enda tillgängliga medicinen för att vända neuromuskulär blockad neostigmin och postoperativt resterande neuromuskulärt block (PRNB) var vanligt, särskilt hos äldre patienter. En nyligen genomförd studie rapporterade att PRNB förekom hos 58 % av äldre patienter som hölls på en måttlig nivå (2 ryckningar i TOF) av muskelavslappning med rokuronium under elektiv kirurgi. Som ett resultat upplevde dessa äldre vuxna en ökad förekomst av luftvägsobstruktion, hypoxemiska händelser, muskelsvaghet, postoperativa lungkomplikationer och ökade PACU- och sjukhusvistelser.

Ett nytt neuromuskulärt reverseringsmedel sugammadex (Bridion®) har förmågan att snabbt reversera både måttlig och djup rokuroniuminducerad NMB. En annan studie rapporterade att medeltiden till fullständig reversering (TOF-kvot ≥ 0,9) av ett måttligt block (2 ryckningar i TOF) med sugammadex hos geriatriska patienter var 2,9 minuter, vilket bara var 1 minut längre än hos yngre patienter. Reversering av NMB med neostigmin är mycket långsammare och det rapporteras att det tar cirka 19 minuter att uppnå fullständig reversering hos medelålders patienter. Det finns lite tillgängliga data om NMB-reverseringstiden hos äldre vuxna, men den kommer sannolikt att bli ännu längre eftersom de åldersrelaterade fysiologiska förändringarna förlänger neuromuskulär återhämtning. Således har sugammadex potential att snabbare reversera NMB hos geriatriska patienter i slutet av operationen. Som ett resultat bör användningen av sugammadex minska tiden i operationsavdelningen och eventuellt PACU-tiden och resultera i kostnadsbesparingar.

Neostigmin har hjärtmuskarina effekter och måste därför administreras med ett antikolinergt medel som glykopyrrolat för att motverka dessa effekter. En tidigare studie fann en 16% incidens av hjärtrytmrubbningar hos äldre patienter som fick neostigmin/glykopyrrolat NMB-reversering. Förmågan hos sugammadex att fullständigt reversera NMB utan tillsats av ett antikolinesterasmedel bör resultera i en förbättrad säkerhetsprofil hos äldre patienter.

Målet med denna prospektiva, randomiserade, dubbelblinda kontrollerade studie är att testa hypotesen att reversering av neuromuskulär blockering med sugammadex jämfört med neostigmin hos geriatriska patienter kommer att ge en kortare tid för fullständig återhämtning av neuromuskulär funktion, förbättra arbetsflödet i operationssalar och minska driftskostnaderna.