Gendannelseshastighed af reversering af neuromuskulær blokade hos geriatriske patienter, der gennemgår rygsøjlekirurgi

Den ældre (alder ≥ 65 år) befolkning er det hurtigst voksende segment af den amerikanske befolkning. Rygkirurgi er en af ​​de mest almindelige operationsprocedurer i USA, og efterhånden som befolkningen bliver ældre, vil en større procentdel af geriatriske patienter kræve denne procedure. Derudover er rygkirurgi ofte mere kompleks i den ældre befolkning, hvilket resulterer i længere operationstider. En tidligere undersøgelse rapporterede, at antallet af komplekse procedurer steg 15 gange hos Medicare-modtagere. Rygsøjleoperation udføres i liggende stilling, og neuromuskulær blokade (NMB) opretholdes, indtil patienten vendes tilbage til liggende stilling ved slutningen af ​​operationen for at undgå risikoen for patientbevægelser, skader og utilsigtet tracheal ekstubation, mens den er tilbøjelig. I øjeblikket vendes NMB med neostigmin umiddelbart efter, at patienterne er vendt tilbage til liggende stilling ved afslutningen af ​​proceduren.

Rocuroniumbromid, et intermediært virkende neuromuskulært blokerende middel (NMBA), bruges i cirka 60 % af kirurgiske tilfælde i USA og bruges almindeligvis til muskelafslapning under rygmarvskirurgi. Med aldring forlænges clearance og halveringstid af rocuronium, hvilket resulterer i en stor variation i virkningsvarighed og tid til reversering. Indtil for nylig var den eneste tilgængelige medicin til reversering af neuromuskulær blokade neostigmin, og postoperativ resterende neuromuskulær blokering (PRNB) var almindelig, især hos ældre patienter. En nylig undersøgelse rapporterede, at PRNB forekom hos 58 % af ældre patienter, som blev holdt på et moderat niveau (2 trækninger i TOF) af muskelafslapning med rocuronium under elektiv kirurgi. Som et resultat oplevede disse ældre voksne en øget forekomst af luftvejsobstruktion, hypoxemiske hændelser, muskelsvaghed, postoperative pulmonale komplikationer og øget PACU og hospitalsindlæggelse.

Et nyt neuromuskulært reverseringsmiddel sugammadex (Bridion®) har evnen til hurtigt at reversere både moderat og dyb rocuronium-induceret NMB. En anden undersøgelse rapporterede, at den gennemsnitlige tid til fuldstændig reversering (TOF-forhold ≥ 0,9) af en moderat blokering (2 trækninger i TOF) med sugammadex hos geriatriske patienter var 2,9 minutter, hvilket kun var 1 minut længere end hos yngre patienter. Reversering af NMB med neostigmin er meget langsommere, og det rapporteres at tage ca. 19 minutter at opnå fuldstændig reversering hos midaldrende patienter. Der er få tilgængelige data om NMB-reverseringstiden hos ældre voksne, men den vil sandsynligvis være endnu længere, fordi de aldersrelaterede fysiologiske ændringer forlænger neuromuskulær restitution. Sugammadex har således potentialet til hurtigere at reversere NMB hos geriatriske patienter ved slutningen af ​​operationen. Som følge heraf bør brugen af ​​sugammadex reducere tiden i operationsstuen og muligvis PACU-tiden og resultere i omkostningsbesparelser.

Neostigmin har hjertemuskarine virkninger og skal derfor administreres sammen med et antikolinergt middel såsom glycopyrrolat for at modvirke disse virkninger. En tidligere undersøgelse fandt en 16 % forekomst af hjerterytmeforstyrrelser hos ældre patienter, som modtog neostigmin/glycopyrrolat NMB-reversering. Sugammadex' evne til fuldstændigt at vende NMB uden tilsætning af et anticholinesterasemiddel bør resultere i en forbedret sikkerhedsprofil hos ældre patienter.

Målet med dette prospektive, randomiserede, dobbeltblindede kontrollerede forsøg er at teste hypotesen om, at reversering af neuromuskulær blokering med sugammadex sammenlignet med neostigmin hos geriatriske patienter vil give en kortere tid til fuldstændig genopretning af neuromuskulær funktion, forbedre arbejdsgangen i operationsstue og reducere driftsomkostningerne.