Hormony mateřského mléka a časný růst kojenců u žen s gestačním diabetem mellitus

Subjekty Nulipary s GDM a zdravé ženy, které měly v úmyslu výlučně kojit své jednorozence, byly postupně rekrutovány z porodnických oddělení v Peking Union Medical College Hospital a Pekingské porodnické a gynekologické nemocnici během 37. gestačního týdne. Vylučovací kritéria byla: diabetes před těhotenstvím, fetální anomálie, gestační hypertenze, preeklampsie, omezení růstu plodu, prasklé membrány, abnormality glukózy po porodu (viz níže) a zavedení umělé výživy během sledování. Ženy s plazmatickou glukózou > 7,8 mmol/l v 1hodinovém 50g glukózovém zátěžovém testu (GLT) během 24.–28. gestačního týdne podstoupily 3hodinový 100g orální glukózový toleranční test (OGTT) po 12hodinovém nočním hladovění. GDM byl diagnostikován, pokud se dvě nebo více hodnot glukózy v plazmě v OGTT rovnaly nebo překračovaly prahovou hodnotu podle Carpentera a Coustana. Všichni jedinci s diagnostikovaným GDM zpočátku dostávali dietní terapii k dosažení glykemických cílů: 3,3-5,6 mmol/l nalačno, 3,3-5,8 mmol/l preprandiálně, 4,4-6,7 mmol/l 2 hodiny po jídle a 4,4-6,7 mmol/l v noci. Účastníky sledovali dietologové, aby zajistili euglykémii, odpovídající přírůstek hmotnosti a dostatečný nutriční příjem. Účastníci, kteří nedosáhli glykemických cílů do 2 týdnů po zahájení dietní terapie, dostali inzulin injekčně. Vzhledem k tomu, že makronutrienty v BM byly určovány především glukózovým metabolickým stavem matky, vyšetřovatelé vyloučili ženy s poporodními glukózovými abnormalitami, tj. poruchou glukózové tolerance (IGT) s 2hodinovou plazmatickou glykémií mezi 7,8 a 11,0 mmol/la diabetem 2. 2hodinová plazmatická glukóza ≥11,1 mmol/l v 75g OGTT 42. den po porodu.

Antropometrická měření Data byla zaznamenána pomocí přizpůsobených formulářů pro kazuistiku. Porodnické údaje, jako jsou glykemické testy, gestační věk a způsob porodu, byly získány ze zdravotní dokumentace. Hmotnost před těhotenstvím byla sama hlášena. Výška matek byla měřena dvakrát s přesností na 0,1 cm nástěnným stadiometrem. Hmotnost matek byla měřena dvakrát s přesností na 0,1 kg pomocí lékařské balanční váhy před porodem, 42. a 90. den po porodu. Hmotnost, délka a obvod hlavy kojenců byly měřeny při narození, ve dnech 42 a 90. Děti byly zváženy dvakrát nahé pomocí přesné váhy (Seca, CA, USA). Délka těla a obvod hlavy byly měřeny dvakrát s přesností na 0,1 cm pomocí délkové desky a neroztažitelných měřicích pásek (Seca, CA, USA). Pro analýzu dat byly použity průměrné hodnoty dvou odečtů.

Odběr vzorků mléka, zpracování a laboratorní testy Vzorky mleziva byly odebírány mezi 8:00 a 9:00. před kojením třetí den po porodu. Zralé mléko, včetně předního i zadního mléka, bylo dodáno a odebráno z jednoho prsu před kojením dítěte pomocí elektrické pumpy (Medela, Baar, Švýcarsko) mezi 14:00. a 16:00 ve dnech 42 a 90 na klinikách. Vzorky mléka byly okamžitě zmrazeny ve sterilizovaných plastových zkumavkách při -80 °C. Před kvantifikací hormonů v BM byly vzorky rozmraženy při 4 °C, sonikovány a odstředěny. Vzorky byly sonikovány pomocí sonikátoru (Braun-sonic sonikátor, B. Braun, Melsungen, Německo) při 50 wattech pro 3 dávky s 10sekundovými intervaly a centrifugovány při 100 000 g po dobu 1 hodiny při 4 °C. Supernatant tuku byl odstraněn a odstředěné mléko bylo použito pro kvantifikaci adiponektinu, leptinu, inzulínu a ghrelinu pomocí ELISA v Key Laboratory of Endocrinology v Peking Union Medical College Hospital. Test měl intra- a inter-test CV <5,4 a <8,5 % pro adiponektin a <7,4 % a <9,3 % pro leptin, v daném pořadí. Inzulínový test neměl žádnou zkříženou reaktivitu s proinzulinem (<0,05 %) a měl citlivost 0,5 mU/l a inter-test CV <9,0 %. Celkový ghrelin byl testován pomocí soupravy ELISA pro celkový lidský ghrelin (Millipore, USA). Vnitro- a inter-testové CV pro ghrelinový test byly <1,9 % a <7,7 %.